मानकीकृत आरोग्य विमा योजना काय आहेत?

आपल्या विनिमय पर्यायांशी परिचित व्हा

आपण आपला स्वत: चा आरोग्य विमा खरेदी केल्यास, आपण कोठे राहता यावर आधारित, आपण कदाचित मानकीकृत प्लान ऐकले असेल. राज्य चालविणार्या अनेक आरोग्य विमा एक्सचेंज आधीपासून काही प्रमाणात मानकीकृत योजना देतात. पण जेव्हा 1 नोव्हेंबर पासून खुल्या नावनोंदणीची सुरुवात होईल तेव्हा "सिंपल चॉईस" योजनांच्या पदार्पणासह, फेडरल-रन एक्स्चेंजचा वापर करणाऱ्या राज्यांमध्ये पहिल्यांदाच मानक योजना उपलब्ध असतील.

प्रमाणीकरण कसे कार्य करते?

प्लॅन मानकीकरण म्हणजे तो काय आहे असे वाटते. मार्गदर्शक तत्त्वे विशिष्ट कव्हरेज तपशीलांच्या दृष्टीने ठेवली जातात आणि सर्व मानक योजनांनी योजनेच्या त्या पैलूंसाठी समान व्याप्तीची ऑफर दिली पाहिजे.

Healthcare.gov 2017 साठी मानक योजना तयार करत आहे, जरी सुरुवातीला कमीतकमी सहभाग वैकल्पिक असेल जेव्हा आरोग्य आणि मानव सेवा विभागाने 2017 साठी बेनिफिट आणि पेमेंट पॅरामिटर्स प्रकाशित केले तेव्हा त्यांनी सहा मानक योजना डिझाइनचे तपशील दिले जे कॅरियर ऑफर करू शकतील (तपशील लाभ आणि पेमेन्ट पॅरामीटर्सच्या पृष्ठ 30 9 वर आहेत). शक्य तितकी, एचएचएसने 2015 मध्ये आधीपासूनच देऊ केलेल्या योजनांसारख्या मानक योजना तयार करण्याचे काम केले.

फेडरल-सोयिस्टेटेबल एक्स्चेंज (म्हणजे, हेल्थकेअर.gov) वापरणार्या वाहकांसाठी, कांस्य, रौप्य आणि सोन्याचे धातूच्या प्रत्येक पातळीसाठी एक मानकीकृत प्लॅन पर्याय असेल, तसेच लोकांच्यासाठी रौप्य पातळीवर तीन अतिरिक्त मानक योजना डिझाइन केले जातील. खर्च-भागण्याच्या अनुदानासाठी पात्र

फेडरल-रन एक्स्चेंजकडे 2017 मध्ये एचएसए-योग्य योजना डिझाइन असणार नाही, मात्र एचएसए-पात्रता योजना अद्याप उपलब्ध नसलेल्या योजनांमधील खरेदीसाठी उपलब्ध असतील.

प्रमाणित साध्या चॉईस योजनांकरिता, विमाधारकांच्या अनेक पैलूंवर समान राहतील ज्यातून कोणते आरोग्य विमा वाहक योजना देऊ करेल.

उदाहरणार्थ, फेडरल-रेंक एक्सचेंजमध्ये सर्व स्टँडर्ड रॅन्डची योजना म्हणजे 3,500 डॉलरची deductibles, $ 30 प्राथमिक काळजी कार्यालय भेट द्याल आणि सामान्य / प्राधान्यकृत ब्रॅंड / नॉन- पर्सनल ब्रॅंड नेम ड्रग्स (विशेष औषधे साठीची कमाना) साठी $ 15 / $ 50 / $ 100 कॉपी. प्रमाणित चांदीच्या योजनांसाठी 40 टक्के असेल).

ग्राहक जेव्हा Healthcare.gov वर लॉग ऑन करतील (तेव्हा उघडा नोंदणी 1 नोव्हेंबर सुरू होईल ), तेव्हा उपलब्ध पर्यायांमध्ये सिंपल चॉइस योजना ठळकपणे दिसून येतील. एक्सचेंजने कोणते प्लॅनचे प्रमाणन केले आहे आणि कोणते नाही हे ठरवणे लोकांना सुलभ करण्यासाठी वचनबद्ध आहे.

स्टँडर्डेड प्लॅन्स एकमेकांपासून वेगळे कसे आहेत?

जरी मानकीकृत योजना सफरचंद-ते-सेल्सची तुलना तुटपुंजास करतात, तरीही आपल्याला योजनेच्या तपशीलावर लक्ष देणे आवश्यक आहे. योजना मानकांच्या मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार विशेषतः संबोधित नसलेल्या भागात एकमेकांपेक्षा भिन्न असू शकतात. प्रदाता नेटवर्क आणि फॉर्म्युलरीज (झाकलेली ड्रग लिस्ट) देखील एक योजना पासून दुसर्यासाठी भिन्न असतात

जरी आपण तीन प्रमाणित चांदी योजनांची तुलना करत असाल तरीही सर्व औषधांच्या औषधासाठी समान किमतीच्या खिशात आहेत, आपल्याला आवश्यक असलेल्या विशिष्ट औषधे समाविष्ट आहेत किंवा नाही हे निर्धारित करण्यासाठी आपण प्रत्येक कंपनीच्या फॉर्म्युलाइरीजकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे आणि जर त्यामुळे, जे नियम स्तरावर लागू होतात.

सोशल चाइसेस योजनांकरिता 2017 साठी आरोग्यसेवा सुरू होत आहे, प्रत्येक योजनेसाठी केवळ एकच प्रदाता नेटवर्क अनुमती आहे, त्यामुळे मानक पर्यायांमध्ये कोणतेही टायर्ड नेटवर्क योजना नाहीत. परंतु नेटवर्क स्वतःच एका प्लॅनपेक्षा वेगळ्या असतील.

आरोग्य योजना नाही आधीच मानकीकृत?

परवडणारे केअर कायदा आधीपासूनच वैयक्तिक आरोग्य विमा बाजारपेठेमध्ये विशिष्ट प्रमाणात मानकीकरणास आणले आहे, आरोग्य योजनांसाठी मेटल-लेव्हल क्लासिफिकेशन्सची सुरुवात . सर्व वैद्यकीय आरोग्य विमा योजना जानेवारी 2014 किंवा नंतरच्या प्रभावी तारखांबरोबर- एक्सचेंजेसच्या बाहेर विकल्या जाणार्या योजना -एकतर मेटल-लेव्हल वर्गीकरणात फिट असतील किंवा एक आपत्तिमय योजना असेल

कारण सर्व नवीन आरोग्य योजना म्हणजे कांस्य, रौप्य, सोने, प्लॅटिनम किंवा आपत्तिमय आहेत कारण 2014 च्या आधीच्या तुलनेत सफरचंदांच्या तुलनेत ग्राहकांना सेफची तुलना करणे सोपे आहे. परंतु मेटल लेव्हलचे वर्गीकरण विमाशास्त्रीय मूल्य (एव्ही) योजनेचा आणि असे उपाय नाही जे वैयक्तिक ग्राहकांना जास्त अर्थ घेते. कांस्य योजनेत 60 टक्के एव्ही आहे (प्रत्यक्षात ही श्रेणी 58 टक्के ते 62 टक्के आहे; +/- 2 टक्के गुणांचा श्रेणी सर्व वर्गीकरणाच्या पातळीसाठी लागू होते), चांदीच्या योजनांमध्ये 70 टक्के एव्ही आहे, सोने योजनांसाठी एक एव्ही आहे 80 टक्के आणि प्लॅटिनम प्लॅनमध्ये 9 0 टक्के एवढी एव्ही असते.

तर एक संपूर्ण चांदीच्या लोकसंख्येसाठी एक रौप्य योजना एकूण आरोग्य क्षमतेच्या जवळपास 70 टक्के द्यावी लागते. परंतु त्या तुलनेत, ज्या लोकांकडे फारच कमी आरोग्यसेवा असणारा खर्च आहे अशा लोकांसह, जे वर्षातील सुमारे 10 लाख डॉलर्सची काळजी घेण्याची आवश्यकता असू शकतात.

खूप कमी आरोग्यसेवा असलेली व्यक्ती तिच्या योजनेच्या संरचनेवर (अर्थात तिच्याकडे 3,000 रुपये deductible आणि फक्त $ 1,000 किमतीची आरोग्यसेवा वापरते ज्यास वजावटी लागू होते त्याप्रमाणे वर्षभरात तिच्या स्वतःच्या किंवा त्यांच्या सर्व काळजीसाठी पैसे द्यावे लागतील) डी संपूर्ण खर्च स्वत: पैसे). दुसरीकडे, ज्या व्यक्तीची आरोग्यसेवा खर्चा वर्षभरात एक दशलक्ष डॉलर्सपर्यंत पोहचते केवळ तिच्या स्वत: च्या खर्चासाठी एक लहान अंश द्यावे लागतील कारण तिचे आरोग्य प्लॅन त्याच्या खर्चापैकी 100 टक्के खर्च करेल कारण त्यास जास्तीतजास्त आउट-ऑफ-पॉकेट मिळते. तिच्या योजना

समान मेटल स्तरामध्ये योजना अंदाजे समान एव्ही असल्या तरी, कव्हरेज स्पेसीन्स एका प्लानापर्यंत मोठ्या प्रमाणात बदलू शकतात. उदाहरणार्थ, $ 1,500 पासून $ 4,500 पर्यंतच्या वजावटीसह चांदीची योजना पाहण्यासाठी सामान्य आहे. काहींना कार्यालय भेटीसाठी copays आहेत , तर इतरांना नाही. काहींना खिडकीवरील आउटसोर्सिंगची परवानगी मिळते , तर इतरांपेक्षा कमी पॉकेट कॅप्स कमी होतात. थोडक्यात, मेटल-लेव्हल प्लॅनसाठी सेट केलेल्या श्रेणीपैकी एक योजना अवाढव्य मार्ग शोधू शकते.

ज्या ग्राहकांनी त्यांच्या मेटल लेव्हलचा शोध मर्यादित केला असेल त्या योजनांची तुलना सर्व समान तत्सम मूल्य प्रदान करेल, तरीही ते शोधू शकतील की योजना तुलना प्रक्रियेमध्ये खूपच भयावह असेल, विशेषत: ज्या राज्यांमध्ये एक्सचेंजमध्ये भाग घेतलेल्या असंख्य आरोग्य विमा कंपन्या आहेत.

मानकीकृत योजना डिझाइनचा परिचय योजना तुलना प्रक्रियेला अधिक सहजज्ञ बनविण्याचा एक प्रयत्न आहे आणि भेदभावपूर्ण योजना डिझाइनचा प्रसार कमी करण्यास देखील मदत करू शकते.

आधीपासूनच स्टँडर्डेड प्लॅन असलेले स्टेट्स

अनेक राज्यांमध्ये आधीच त्यांच्या एक्सचेंजेसमध्ये प्रमाणित योजना आहेत. योजनेच्या स्वरूपाचे डिझाईन्स राज्यातील वेगवेगळे असतात, परंतु कव्हरेज, कॉपी, सिनीअरन्स आणि एकूण आउट-ऑफ पॉकेट खर्च दिलेल्या कव्हरेज स्तरावर सर्व मानक केलेल्या योजनांमध्ये एकसारखे लक्ष केंद्रित करण्यात आले आहे. उदाहरणार्थ, ओरेगॉनच्या एक्स्चेंजमध्ये सर्व स्टँडर्ड चांदीची योजना 2017 मध्ये $ 2,500 व्यक्तिगत कजावणी आणि $ 35 प्राथमिक देखभाल कार्यालये भेट द्याल.

बर्याच प्रमाणित प्लॅनच्या डिझाईन्समध्ये अपॉइंटिबलसाठी अर्ज करण्याऐवजी, बाह्यरुग्णांवर प्रतिबंधात्मक काळजी घ्यावी लागते. प्रमाणित योजना डिझाइनसह बहुतेक राज्यांस वाहकांना अ-मानकीकृत प्लॅन देखील देऊ करण्याची परवानगी देते:

• कॅलिफोर्नियामध्ये , एक्सचेंज केवळ वाहकांना प्रमाणित प्लॅन देऊ करण्याची परवानगी देते. कॅलिफोर्निया-राज्य-चालविलेले विनिमय- गैर-मानक योजनांची विक्री करण्यास परवानगी देत ​​नाही, आणि हेल्थकेअर वापरणार्या राज्यांमध्ये मानकीकृत प्लॅन सुरू करण्याच्या समर्थनामध्ये खूपच सक्षम होते. त्यांच्या स्वत: च्या एक्सचेंजेस चालविण्याऐवजी .gov
• न्यू यॉर्कला वैद्यकीय विमा कंपन्यांना प्रत्येक मेटल स्तरावर कमीत कमी एका प्रमाणित योजनेची ऑफर मिळण्याची आवश्यकता आहे, तरीही विमा कंपन्यांना तीन नॉन-स्टॅन्डर्ड प्लॅन देऊ करण्याची परवानगी आहे. न्यूयॉर्कमधील 1 99 0 मधील आरोग्य राज्यातून नोंदणी केलेल्या 61 टक्के लोकांना प्रमाणित योजना आखण्यात आली आहे.

• मॅसॅच्युसेट्सने सन 2010 मध्ये वैयिक्तक वैयक्तिक आरोग्य विमा योजना बाजारात आणल्या आणि ते सरकारी विमाराच्या माध्यमातून उपलब्ध आहेत, मॅसॅच्युसेट्स हेल्थ कनेक्टर. परंतु मॅसॅच्युसेट्स एक्स्चेंजमध्ये प्लॅनिंग करणार्या वाहकांकडे गैर-प्रमाणित प्लॅन ऑफर करण्याचा पर्यायही असतो.

• डिस्ट्रिक्ट ऑफ कोलंबियामध्ये , एक्स्चेंज-डीसी हेल्थ लिंकने - 2016 मध्ये मानक योजना आखली , परंतु वाहकांनाही नॉन-स्टॅन्डर्ड प्लॅन ऑफर करण्याची सुविधा उपलब्ध आहे. एक्सचेंजला फक्त कॅरिअरला कोणत्याही प्लॅटफॉर्मची ऑफर देत असलेल्या कोणत्याही मेटल लेव्हलवर मानकीकृत प्लॅन देऊ करणे आवश्यक आहे.
• कनेक्टिकटचे एक्सचेंज ऍक्सेस हेल्थ सीटी-ला कमीतकमी एक मानक चांदीची योजना (ज्याला कॅरिअर ऑफरची सर्वात कमी किंमत असलेली चांदीची योजना असणे आवश्यक आहे) किमान एक स्टँडर्ड गोल्ड प्लॅन देऊ करणे आवश्यक आहे, आणि कमीतकमी दोन मानक कांस्य योजना, एक जे HSA- सहत्व असणे आवश्यक आहे वाहकांना त्यांच्या मानक योजनांसाठी द्वारपाल आवश्यकता लागू करण्याची परवानगी नाही; एनरोलीजला प्राथमिक काळजी घेणा-या डॉक्टरांकडून रेफरल न देता विशेषज्ञांना जाण्याची परवानगी असणे आवश्यक आहे. जोपर्यंत वाहक मानकीकृत योजना आवश्यकता पूर्ण करतात तोपर्यंत ते दोन नॉन-स्टॅम्फ्रेटेड प्लॅटिनम योजना ऑफर करू शकतात आणि प्रत्येक कांस्य, रौप्य आणि सोन्याच्या श्रेणींमध्ये तीन नॉन-स्टॅन्डर्ड प्लॅन देऊ शकतात.
• ओरेगॉनचे सुरुवातीला संपूर्ण राज्य चालवले जाणारे विनिमय होते, परंतु आता हेल्थकेयर.gov हे नावनोंदणी प्लॅटफॉर्म वापरत आहे. राज्याने कांस्य, रौप्य आणि सुवर्णपदकांमध्ये मानकीकृत योजना तयार केल्या, परंतु विमाधारक एक्सचेंजमध्ये कव्हरेज देऊ शकतात तसेच प्रत्येक कव्हरेज स्तरावर दोन नॉन-स्टॅन्डर्ड प्लॅन आणि "अभिनव" योजना देऊ शकतात.
• व्हरमाँटच्या राज्य चालविण्याचे विनिमय, ब्राँझ, रौप्य, सोने आणि प्लॅटिनम योजना , तसेच कांस्य आणि चांदीच्या स्तरावर अतिरिक्त मानक योजना ज्या एचएसए-सहत्व आहे. राज्यातील एक्स्चेंजमधील दोन कॅरियर्स देखील विना-प्रमाणित प्लॅन पर्याय देतात.

एचएचएस मानक आणि प्लॅनसाठी 2017 मध्ये मानक योजना आखत आहे. ते शक्य तितके सोपे आहे, भविष्यामध्ये फेडरल-रॅक्स एक्स्चेंजमध्ये ते अनिवार्य होऊ शकतात.

आणि जरी काही समीक्षकांचा दावा आहे की वैद्यकीय विमा बाजारपेठेमध्ये मानकीकृत योजनांमध्ये नवनवीन शोध लावण्यात आले आहेत, तरी हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की जवळजवळ सर्व सरकारी चालविण्याकरता आधीपासून अनिवार्य मानकीकृत प्लॅन देखील कॅरिअर न-प्रमाणित योजना विकू देतात.

> स्त्रोत:

> वैयक्तिक आणि / किंवा लहान व्यवसाय आरोग्य विकल्प कार्यक्रम (दुकान) बाजारपेठेत, योजना वर्ष 2016 मध्ये सहभाग घेण्यासाठी आरोग्य योजनेच्या अंमलबजावणीसाठी , आरोग्य सीटीवर संपर्क साधा .

> कॅलिफोर्निया, आरोग्य विमा कंपन्या आणि 2016 साठी योजना दर

> 2017 साठी आरोग्य व मानव सेवा विभाग, रुग्णांच्या संरक्षण आणि परवडणारे केअर कायदा, नोटीस बेनिफिट आणि पेमेन्ट पॅरामीटर्स https://s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/2016-04439.pdf

> न्यू यॉर्क स्टेट ऑफ हेल्थ, निमंत्रण आणि 2016 मध्ये सहभागासाठी इन्शुअरर सर्टिफिकेशन आणि रिकर्टिफिकेशनसाठी आवश्यकता .

> ओरेगॉन फायनान्शिअल रेग्युलेशन, ओरेगॉन स्टँडर्डेड हेल्थ प्लॅन, कव्हरेजचा सारांश.