स्वादुपिंडाच्या कर्करोगासाठी असलेल्या उपचारांमधे शस्त्रक्रिया, केमोथेरपी, लक्ष्यित थेरपी आणि नवीन उपचारांवर केंद्रित असलेल्या क्लिनिक ट्रायल्सचा समावेश असू शकतो, जसे की इम्युनोथेरपी. शस्त्रक्रिया शक्य नसल्यास आयुष्यभर वाढणार्या मर्यादित पर्यायांमुळे, नॅशनल कर्करोग इन्स्टिट्यूटने क्लिनिकल चाचण्या विचारात घेण्याची शिफारस केली आहे.
सध्या उपलब्ध असलेल्या उपचार पर्यायांना खालीलप्रमाणे वर्गीकृत केले जाऊ शकते:
- रोगप्रतिबंधक गुणकारी: या उपचारांमुळे रोगासह दीर्घावधी टिकणारे फायदे मिळवण्याची आशा आहे.
- दुःखशामक: हे उपचार जे जगण्याची शक्यता वाढवू शकत नाही, परंतु या रोगासह राहणा-या जीवनासाठी गुणवत्ता सुधारतात.
कर्करोगाचे निदान करणारे पदार्थ पुढीलप्रमाणे वर्गीकरण करता येतील:
- स्थानिक उपचार: हे अशा उपचार आहेत जे कर्करोगाचे मूळ उद्दीष्ट करतात आणि शस्त्रक्रिया आणि रेडिएशन थेरपी समाविष्ट करतात.
- सिस्टेमिक उपचारः या उपचारांसाठी शरीरातील कुठल्याही स्तरावर कर्करोगाच्या पेशींना संबोधित करण्यासाठी (मेटास्टेससह) डिझाइन केले आहे आणि केमोथेरपी आणि क्लिनिकल ट्रायल्समध्ये उपलब्ध असलेल्या काही नवीन औषधांचा समावेश आहे.
येथे, सुरुवातीच्या आणि प्रगत स्वादुपिंड कॅन्सरच्या उपचारासाठी सध्या उपलब्ध असलेल्या पर्यायांचा आढावा
शस्त्रक्रिया
शस्त्रक्रिया एकमात्र उपचार पर्याय आहे जो "कर्करोग बरा" करण्याची संधी देते, किंवा कमीत कमी दीर्घकालीन जगण्याची संधी वाढवते. त्यात असे म्हटले आहे की स्वादुपिंड कर्करोग असलेल्या सुमारे 15 ते 20 टक्के लोकांना शस्त्रक्रियेसाठी उमेदवार आहेत.
दुर्दैवाने, कर्करोग बरा होईपर्यंत शस्त्रक्रिया अपरिहार्य आहे किंवा नाही हे जाणून घेण्यासाठी आम्ही उपलब्ध असलेल्या इमेजिंग चाचण्यांशिवाय, हे कठीण होऊ शकते. (स्वादुपिंडाचा कॅन्सर ज्यामध्ये स्टेज 3 आणि स्टेज 4 ट्यूमरचा समावेश आहे, त्याचा समावेश होतो), जगण्याची वाढ होत नाही तर जीवनाची गुणवत्ता कमी करते.) शस्त्रक्रियेदरम्यान, डॉक्टरांना हे समजते की कर्करोग बराच दूर पसरला आहे आणि या प्रक्रियेस चांगला पर्याय मानला जाऊ शकतो. अंदाजे 20 टक्के वेळ.
काही डॉक्टरांनी लेप्रोस्कोपिक बायोप्सी (एक चाचणी ज्यात पेटी मध्ये अनेक लहान चीज लावले जातात आणि शस्त्रक्रिया विचारात घेण्याआधी आसपासच्या क्षेत्राचा एक छोटा तुकडा काढण्यासाठी आणि तपासणीसाठी ठेवली जाते) करण्याची शिफारस करतात. असे केल्याने अनावश्यक शस्त्रक्रिया आणि त्यानंतरच्या वेदना आणि त्यातील गुंतागुंत होण्याची शक्यता कमी होऊ शकते.
आव्हान आणि अटी
स्वादुपिंड पायरच्या मागे आहे आणि अनेक महत्वपूर्ण संरचनांपेक्षा पुढे आहे. स्वादुपिंडांच्या मागे थेट मोठे रक्तवाहिन्यांचे एक संग्रह आहे. जर एखाद्या गाठला "स्थानिक पातळीवर उन्नत" असे म्हटले जाते, तर त्याचा अर्थ असा होतो की अर्बुद या मोठ्या रक्तवाहिन्यांना लपवून ठेवू शकतात, त्यामुळे सर्व प्रकारच्या ट्यूमर काढून टाकता येत नाहीत. जेव्हा हे घडते, तेव्हा एक व्यक्ती सर्जरीसाठी उमेदवार असू शकते किंवा नसू शकते. काही उच्च-व्हॉल्यूम केंद्रे रक्तवाहिन्यांना वेगवेगळ्या अंशांपासून काढू शकतात आणि पुनर्रचना करू शकतात, तथापि, काही कर्करोग जे आधी वापरण्यास सोपविले गेले असे आता संभाव्यतः सक्षम आहेत.
शरीराची माहिती समजून घेण्यास त्यांच्यासाठी मदतगार देखील आहे जे त्यांना सीमारेषा शोधता येण्याजोगे रोग आहेत . यामध्ये कर्करोग असलेल्या लोकांना रक्तपेढीच्या 50 टक्के किंवा त्यापेक्षा कमी लिफाफे समाविष्ट होते.
या परिस्थितीसाठी कोणताही मानक उपचार नाही, परंतु काही वैद्यकांचा असा विश्वास आहे की अर्बुद कमी करण्यासाठी केमोथेरपी (किंवा रेडिएशन थेरपीशिवाय) न देणे इतके पुरेसे करू शकते की शल्यक्रिया काढून टाकले जाऊ शकते.
प्रक्रीया
आपण शस्त्रक्रियेसाठी एक उमेदवार विचारत असाल तर, खालील पर्याय केले जाऊ शकते:
- व्हायपल प्रोसीक्चर (पॅनक्रिएटिकोडोडाएनेक्टोमी): व्हायपल प्रक्रिया ही स्वादुपिंड कर्करोगासाठी केलेली सर्वात सामान्य प्रक्रिया आहे आणि हा स्वादुपिंड आणि प्रारंभिक स्टेज केसच्या कर्करोगाच्या लोकांसाठी एक पर्याय आहे. या शस्त्रक्रियेत, पित्ताशयातील पितळेची पहीरा, सामान्य पित्त नलिके, स्वादुपिंड (डोके समाविष्ट) चा एक मोठा भाग, पक्वाशयातील एक भाग, पोटाचा भाग, प्लीहा, आणि जवळील लिम्फ नोड्स काढून टाकले जातात. शरीराचे एक भाग आणि स्वादुपिंडची शेवटास त्यांचे कार्य (पाचक एनझाइम आणि हार्मोनचे उत्पादन) जतन करण्यासाठी मागे ठेवले जाते.
- Whipple Processure Variations: क्लासिक Whipple प्रक्रियेवर बर्याच प्रमाणात आहेत ज्यामुळे पोट आणि लहान आतड्याच्या पहिल्या भागाचे संरक्षण होते, ज्याला पित्ती-संरक्षक अग्नाशयशास्त्रीय संप्रेरक म्हणून ओळखले जाते. या प्रक्रियेची काही पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत कमी करण्यात मदत करण्यासाठी केले जाते.
- डिस्टल पॅनेक्टेटक्टॉमी: स्नायूंचा शरीरावरील किंवा शेपटीचा कनिष्ठ घटक क्वचितच पारंगत असतो, परंतु जेव्हा ते जातात, तेव्हा स्वादरहित किंवा त्याशिवाय प्वाल्याची शेपटी काढली जाऊ शकते.
- एकूण स्वादुपिंडाचा शाकाहारी: एकूण स्वादुपिंडाचा शाकाहारी हे व्हायव्हल प्रक्रियेसारखेच आहे, परंतु ते वेगळे होते की संपूर्ण स्वादुपिंड काढून टाकले जातात. सर्व दृश्यमान ट्यूमर काढणे आवश्यक असताना हे केले जाते.
साइड इफेक्ट्स आणि गुंतागुंत
स्वादुपिंडासंबंधी कर्करोगासाठी सर्व शस्त्रक्रिया पर्याय खूप मोठ्या शस्त्रक्रिया आहेत, आणि गुंतागुंत किंवा मृत्यू हे असामान्य नाहीत सामान्य जोखीमांमध्ये सामान्य भूल, रक्तस्राव, संक्रमण आणि शस्त्रक्रियेनंतर रक्ताच्या थव्याचा समावेश असलेल्या जोखमींचा समावेश आहे. स्वादुपिंड कर्करोग असलेल्या रुग्णांमधे रक्ताच्या गुठळ्या होण्याची जोखीम फारच जास्त असते आणि शस्त्रक्रिया या जोखमीत वाढतात. सर्जरी दरम्यान आणि नंतर पाय वर कम्प्रेशन साधने वापरणे, तसेच रक्त थिअर्स काही प्रमाणात हे कमी करू शकतात.
शस्त्रक्रिया सर्वात सामान्य दीर्घकालीन समस्या कर्करोग एक पुनरावृत्ती आहे, आणि हे आहे, दुर्दैवाने, खूप सामान्य आहे. शस्त्रक्रिया झाल्यानंतर स्वादुपिंडाचा कर्करोग परत घेण्याची संधी अनेक घटकांवर अवलंबून असते आणि केवळ आपल्या शल्यक्रियाचा अंदाज आपल्या अंदाजानुसार होऊ शकतो.
प्रत्येक प्रक्रिया देखील इतर समस्या होऊ शकते उदाहरणार्थ, पित्तोरीस-संरक्षणात्मक अग्नाशयशास्त्रीय संप्रेरकात, पोटाचा भाग काढून टाकणे आणि लहान आतडेचे पहिले भाग डम्पिंग सिंड्रोम होऊ शकते, अशी स्थिती ज्यामुळे खाण्याच्या काही दिवसानंतर महत्वपूर्ण अतिसार होऊ शकतो. पित्त रिफ्लक्सची शक्यता वाढू शकते, जिथे पित्त चुकीची दिशेने जातो आणि पोटात शिरते आणि जळजळ आणि अस्वस्थता येते.
एकूण स्वादुपिंडाचा स्नायू तयार झाल्यास सर्व स्वादुपिंडाचा फलक पूर्णपणे गमावलेला असतो. इंसुलिन, ग्लूकाॅगन, किंवा पाचक एंजाइमचे कोणतेही उत्पादन नाही. मधुमेह अपरिहार्य आहे आणि इंसुलिन थेरपी आणि ऍन्झाइम रिसेप्शन शस्त्रक्रियेनंतर आवश्यक आहे.
स्वादुपिंडाच्या भागानंतर आपल्याला आवश्यक पूरक एन्झाइम्स किंवा हार्मोन्स आवश्यक असतील तर कित्येक घटकांवर अवलंबून असते, शल्यक्रियेपूर्वी गाठीतून स्वादुपिंडपासून होणारे नुकसान किती प्रमाणात होते. सुदैवाने, लोकांना पुरेसे रक्कम इंसुलिन घेण्याकरता त्यांच्या पूर्णत: अग्न्याशयची आवश्यकता नाही आणि शस्त्रक्रियेनंतर सामान्य जीवन जगणे शक्य आहे.
उपशामक शस्त्रक्रिया
स्वादुपिंड कर्करोगाविशेष असलेले लोक देखील लक्षणे कमी करण्यासाठी परंतु शस्त्रक्रिया करु शकत नाही. या ट्यूमरद्वारे अडकल्या जाणार्या सामान्य पित्त वाहिन्यांसाठी हे अतिशय सामान्य आहे. जेव्हा हे घडते, तेव्हा एक वाडी (अॅन्डोस्कोपीद्वारे) ठेवली जाऊ शकते किंवा शस्त्रक्रिया करून वाहिन्या केल्या जाऊ शकतात.
हॉस्पिटल निवडणे
जर तुम्ही शस्त्रक्रियेसाठी उमेदवार असाल, तर हे अतिशय महत्वाचे आहे की तुम्ही अशा रुग्णालयात काळजी घ्यावी ज्या मोठ्या प्रमाणावर शस्त्रक्रिया करतात. याचा अर्थ प्रत्येक वर्षी 15 पेक्षा जास्त स्वादुपिंड कर्करोगाच्या शस्त्रक्रिया करणारी एक सुविधा निवडणे आणि मृत्यूच्या कमी धोका आणि रुग्णालयातील कमी दाखल्याची नोंद करणे आवश्यक आहे.
केमोथेरपी
स्वादुपिंडाचा कर्करोग असणा-यांसाठी काही उपायांनी केमोथेरेपीचा वापर केला जाऊ शकतो.
Neoadjuvant केमोथेरेपी: Neoadjuvant केमोथेरपी एक शल्यक्रिया कमी करण्यासाठी शल्यक्रियेच्या आधी केमोथेरपीच्या वापराचा संदर्भ देते ज्यामुळे शस्त्रक्रिया शक्य आहे (वर सांगितल्याप्रमाणे).
पूरक किमोथेरपी: अत्याधुनिक केमोथेरेपी म्हणजे केमोथेरपी जो शस्त्रक्रियेच्या व्यतिरिक्त वापरली जाते. स्वादुपिटीक कॅन्सर सर्वसाधारणपणे खालील शस्त्रक्रिया परत करा, म्हणजे कर्करोगाच्या पेशी बहुतेक वेळा मागे असतात (परंतु इमेजिंग चाचण्यांवर फारच लहान दिसू शकतं). शस्त्रक्रियेनंतर केमोथेरेपीचा उपयोग केला जातो, तेव्हा ते तीन ते चार महिने टिकून राहण्यासाठी सुधारित विचार करतात.
पॅलिएटिव्ह केमोथेरेपी: बहुतेक वेळा केमोथेरेपी स्वादुपिंड कर्करोगासाठी मानले जाते तेव्हा बहुतेक वेळा हे आशा करतो की हे जीवन वाढवेल, परंतु कर्करोग बरा करणार नाही. एकूणच, केमोथेरेपी परिणाम लहान होतात, परंतु जगण्याची लांबी मध्ये लक्षणीय सुधारणा.
सामान्यतः वापरल्या जाणार्या औषधांमध्ये हे समाविष्ट होते:
- अ्राकॅक्सन (अल्बम-बाउंड पॅक्लिटएक्सेल)
- Gemzar (गेंमिटिबाइन)
- 5-फू (फ्लोराउरेसिल)
- आननिवायक (इरिनोकेन लिपोसोम इंजेक्शन)
ही औषधे सहसा संयुक्तीत दिली जातात आणि लक्ष्यित थेरपी, इम्युनोथेरपी, किंवा कधी कधी, विकिरण चिकित्सासह दिली जाऊ शकतात. काही चादरीसाठी विशिष्ट औषधे (जसे आठवड्यातून एकदा तीन आठवडयांपर्यंत, एक आठवडा उलटून नंतर) अंतरावर नसतात.
फोरफीरिनेक्स (5-फ्यू / ल्यूकोव्होरीन, इरिनोकेन आणि ऑक्सालीप्लाटिन) हे तीन औषधांचा संयोजक चांगले कार्य करत असल्याचे दिसते, परंतु इतर पर्यायांपेक्षा जास्त विषारी आहे आणि मुख्यतः सामान्य आरोग्यासाठी (ज्यांना चांगली कामगिरी स्थिती आहे अशा लोकांसाठी वापरला जातो) ). विविध संमिश्रण औषधांवर पाहणी केलेल्या अभ्यासाच्या 2018 च्या अहवालावरून दिसून आले की फोलिफिरिनेक्सचा अस्तित्व लांबण्यावर मोठा प्रभाव पडला.
केमोथेरपीचे दुष्परिणाम
केमोथेरपीचे दुष्परिणाम लक्षणीय असू शकतात आणि त्यात केसांचे नुकसानही समाविष्ट आहे; मळमळ आणि उलट्या (तरीसुद्धा या लक्षणांमधील घटनेतील उपचारांमुळे अलिकडच्या वर्षांमध्ये प्रचंड सुधार झाला आहे); अस्थि मज्जा दडपशाहीमुळे पांढरे रक्त, लाल रक्त पेशी (ऍनेमीया) आणि प्लेटलेट्स आणि इतर काही प्रमाणात कमी झाले.
लक्ष्यित थेरपी
लक्ष्यित उपचार औषधे असतात जे कर्करोगाच्या पेशींच्या वाढीसाठी विशिष्ट मार्ग लक्ष्य करतात. या उपचारांचा विशेषत: कर्करोगाच्या पेशींवर लक्ष केंद्रित केल्यामुळे ते नेहमी (परंतु नेहमीच नाही) केमोथेरेपीपेक्षा कमी साइड इफेक्ट्स असतात.
तोंडावाटे औषध जे कधीकच स्वादुपिंडाचा कर्करोग असलेल्या लोकांना उपयोगात आणते, टेरसेवा (एर्लोतनीब) कर्करोगाच्या पेशींच्या वाढीच्या मार्गात अडथळा आणुन काम करते. कर्करोगाच्या पेशी मारण्याऐवजी, ते मूलत: त्यांना नष्ट करते आणि त्यांचे प्रतिक्रियांचे थांबवते. Tarceva सहसा Gemzar सोबत वापरले जाते तार्सेवाचे सर्वात सामान्य दुष्परिणामांमध्ये मुरुमांच्या सारख्याच पुरळ आणि अतिसार आढळतो.
वैद्यकीय चाचण्या
स्वादुपिंड कर्करोगाच्या चाचणीसाठी उपचारातील विविध संयोग, तसेच इम्युनोथेरपीसारख्या नवीन उपचारांसह प्रगतीसाठी अनेक चाचण्या आहेत. काही चाचण्या फक्त स्वादुपिंडाचा कर्करोगाने अभ्यासल्या गेल्या असल्या तरी काहीवेळा त्यांनी प्रगत कॅन्सरवर नाट्यमय नियंत्रण केले जसे की फुफ्फुसांचा कर्करोग आणि भविष्यात स्वादुपिंडासंबंधी कर्करोगासाठी उत्तम उपचार उपलब्ध असतील अशी आशा करतो.
पूरक औषध (सीएएम)
सध्याच्या काळात स्वादुपिंडाचा कर्करोग होण्यावर कोणताही परिणाम दिसून येत नाही. काही पर्यायी उपचारांमुळे , कर्करोग आणि कर्करोगांच्या उपचारामुळे होणा-या लक्षणे सोडण्यात लोकांना मदत होऊ शकते आणि बरेच मोठे कर्करोग केंद्र आता समेकित पर्याय देतात. उदाहरणे एक्यूपंक्चर, ध्यान, मसाज थेरपी, आणि योग समावेश.
पूरक
स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या पूर्वसूचनेबद्दल बरेच लोक जेव्हा आहारातील आणि हर्बल पूरक आहार घेतात तेव्हा ते शोधतात. हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की काही जीवनसत्व आणि पौष्टिक पूरक कॅन्सरवरील उपचारांचा परिणाम कमी करू शकतात.
प्रयोगशाळेतील संशोधनामध्ये आयुर्वेदात वापरलेले काही उपाय जसे की त्रिकोणा आणि निगेला सतीवा (ब्लॅक कारवाहू) पाहिले आहे. एक चाचणी ट्यूब मध्ये वाढलेल्या मानवी स्वादुपिंडाच्या पेशींच्या वाढीस प्रतिबंध करण्याच्या निष्कर्षांविषयी सांगताना, आम्हाला कळत नाही की या संयुगे मनुष्यांवर स्वत: वर कसा परिणाम करतील का. याव्यतिरिक्त, या पूरक युनायटेड स्टेट्स मध्ये मुख्यत्वे अनियमित आहेत आणि कदाचित अन्य उपचारांमधे हस्तक्षेप करू शकते. हे एक चांगला स्मरणपत्र आहे, तथापि, आपल्या ऑन्कोलॉजिस्टशी संबंधित कोणत्याही विटामिन, खनिज किंवा आहारातील पूरक जे आपण घेत आहात / बोलत आहे त्याबद्दल बोलू शकता.
विशेष म्हणजे, कॅन्सर कॅशेक्सिया (संशोधन, वजन कमी होणे, क्षयरोगाची हानी आणि स्नायूंच्या कमतरतेमुळे होणा-या सिंड्रोम ज्यात बहुतेक जण स्वादुपिंडाचा कर्करोग असलेल्या बहुसंख्य लोकांना प्रभावित करतात) पाहत असल्याचे संशोधनात आढळते की ओमेगा -3 फॅटी ऍसिडस् उपयोगी असू शकतात. खरोखर या सिंड्रोम मध्ये एक फरक करते की फार थोडे. कॅशेसियाला कर्करोगाच्या 20 टक्के लोकांमधे मृत्यूचे थेट कारण समजले जाते म्हणून आपल्या ऑन्कोलॉजिस्टशी याबद्दल बोलणे योग्य आहे. आहारातील ओमेगा -3 चे अनेक स्त्रोत आहेत, आणि बहुतेक कर्करोगचिकित्सक पूरक आहारांऐवजी पोषक द्रव्ये मिळविण्याची शिफारस करतात.
दुःखशामक काळजी
दुःखशामक काळजी ही हॉस्पिचसारखीच नाही, आणि उच्च प्रतिबंधात्मक ट्यूमर असलेल्या लोकांसाठी सुद्धा वापरली जाऊ शकते. तो कर्करोगाच्या उपचाराऐवजी कॅन्सरसह राहणा-या व्यक्तीच्या आरोग्य व कुशलतेवर लक्ष केंद्रित करतो. बहुतेक लोक स्वादुपिंड कर्करोगाचे निदान झालेले असतात. यामध्ये वर नमूद केलेल्या शस्त्रक्रिया किंवा केमोथेरपीचा समावेश असू शकतो, परंतु इतर पर्याय.
उदाहरणे जास्तीत जास्त वेदना व्यवस्थापन; इतर शारीरिक लक्षणे नियंत्रित करणे, जसे पाचक मुद्दे; पौष्टिक समर्थन; आणि ताण, चिंता, आणि नैराश्य यांसाठी भावनिक आधार. पौष्टिक काळजी देखील आध्यात्मिक चिंता पत्ता, संगोपन गरजा आणि संवाद पत्ता उपयोगी असू शकते, आणि व्यावहारिक समस्या विमा ते आर्थिक आणि कायदेशीर समर्थन समावेश.
बर्याच कर्क केंद्रांमुळे उपचारात्मक काळजी घेणा-या संघाला सल्ला देण्यात येतो जेणेकरुन याची खात्री होईल की लक्षणे तसेच शक्य तितकेच संबोधित केले जातात.
घरगुती उपचार आणि जीवनशैली
स्वादुपिंड कर्करोगाबरोबर जीवनशैलीची गुणवत्ता अत्यंत महत्वाची असल्याने, त्या सुधारणेच्या उपायांसाठी सर्वोपरि आहेत. निरोगी आहार घेण्याने आपल्या कर्करोगेशी काही फरक पडू शकत नाही, परंतु फळे आणि भाज्या समृद्ध आहार घेत असताना बहुतेक लोकांना चांगले वाटते. व्यायाम उपयुक्त आहे आणि, कदाचित अंतर्ज्ञानात्मकपणे, कर्करोगाच्या कॅशेक्सिया कमी करण्यास मदत करतो.
काही लोकांना आश्चर्य वाटले की निदान झाल्यानंतर धूम्रपान सोडणे योग्य आहे, विशेषत: प्रगत स्वादुपिंड कर्करोगाने. उत्तर होय आहे. कर्करोगाचे निदान झाल्यानंतर सोडण्याचे बरेच चांगले कारण आहेत.
> स्त्रोत:
> वर्तमान आणि अग्नाशक कर्करोगातील उत्तेजक थेरपी, स्प्रिंगर वेरलाग, 2017
> डी ला क्रुझ, एम, यंग, ए, आणि एम. रफिन अग्नाशय कॅन्सरचे निदान आणि व्यवस्थापन. अमेरिकन कौटुंबिक फिजीशियन 2014. 89 (8): 626-632.
> राष्ट्रीय कर्करोग संस्था स्वादुपिंड कॅन्सर ट्रिटमेंट (पीडीक्यू) - वेल्थ प्रोफेशनल वर्जन. 01/26/18 अद्यतनित https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> झांग, एस, लिऊ, जी, ली, एक्स, लिऊ, एल. आणि एस यू. प्रगत किंवा मेटास्टॅटिक स्वादुपिंडासंबंधी कॅन्सरच्या उपचारांमध्ये विविध किमोथेरपी सूक्ष्मतांची प्रभावीता: एक नेटवर्क मेटा-विश्लेषण. जर्नल ऑफ सेल्युलर फिजियोलॉजी 2018. 233 (4): 3352-3374.