आरोग्य विमा मध्ये पॉइंट-ऑफ-सर्विस प्लॅन

एक HMO आणि PPO एक संयोजन

पॉइंट-ऑफ-सर्व्हिस (पीओएस) प्लॅन हे आरोग्य देखभालीची संस्था (एचएमओ) आणि प्राधान्यप्राप्त प्रदाता संस्था (पीपीओ) यांचे संयोजन आहे.

थोडक्यात, सेवा योजनांच्या बिंदूमध्ये एक नेटवर्क असतो जो एक HMO सारखा कार्य करतो. प्रथम, आपण एक प्राथमिक काळजी घेणारा डॉक्टर निवडा, जे नंतर आपल्या देखरेखीचे व्यवस्थापन आणि नेटवर्कमध्ये समन्वय साधतात. प्राथमिक उपचार चिकित्सक उपचार, विशेषज्ञ भेटी, औषधे आणि अधिक अभ्यासक्रमांपर्यंत शिफारशी करण्यास जबाबदार असतात.

पॉइंट-ऑफ-सर्व्हिस प्लॅन आपल्याला एखाद्या प्रदाताचा वापर करण्यास परवानगी देते जी नियुक्त केलेल्या नेटवर्कमध्ये नाही

तथापि, आपण आपल्या काळजीसाठी नेटवर्कच्या बाहेर जाण्याचे निवडल्यास, आपण परिणामी अधिक पैसे द्याल. नेटवर्क मध्ये डॉक्टर आणि विशेषज्ञ ज्याला जास्त अनुकूलता दाखविली आहे.

या योजनांना पॉइंट-ऑफ-सर्व्हिसेस प्लॅन म्हणून ओळखले जाते कारण प्रत्येक वेळी आपल्याला आरोग्यसेवांची गरज आहे (वेळ किंवा "बिंदू" सेवा), आपण नेटवर्कमध्ये राहण्याचा निर्णय घेऊ शकता आणि आपल्या प्राथमिक काळजी चिकित्सकास आपली काळजी घेण्यास, किंवा आपण आपल्या प्राथमिक काळजी घेणा-याच्या डॉक्टरांकडे दुर्लक्ष केल्याशिवाय आपल्या स्वतःच्या नेटवर्कबाहेर जाण्याचा निर्णय घेऊ शकतात.

एचएमओ

पॉइंट-ऑफ-सर्विस प्लॅनमध्ये आरोग्य देखभालीची संस्था किंवा एचएमओची काही वैशिष्ट्ये आहेत. जर एखाद्या व्यक्तीला आरोग्य देखभालीच्या संस्थेत नावनोंदणी केली गेली आहे, तर त्या नेटवर्कमधील प्रदात्यांकडून त्यांच्या बहुतेक काळजी घेतील.

एचएमओला प्राथमिक काळजी घेणारे डॉक्टर निवडणे आवश्यक आहे, जे पुढे जाऊन आपले आरोग्यसेवे व्यवस्थापित करण्यासाठी जबाबदार असतील.

प्राथमिक उपचार चिकित्सक उपचार, विशेषज्ञ भेटी, औषधे आणि अधिक अभ्यासक्रमांपर्यंत शिफारशी करण्यास जबाबदार असतात. प्राथमिक काळजी घेणारे डॉक्टर नेटवर्कमध्ये कोणत्याही आवश्यक सेवांसाठी रेफरल प्रदान करतात.

जर तुमच्या प्राथमिक वैद्यकीय संस्थेतील रेफरल नसेल किंवा आपण आपल्या आरोग्य योजनेच्या नेटवर्कच्या बाहेर वेगळ्या डॉक्टरकडे जाण्याचा निर्णय घेतला असेल, तर त्या काळजीसाठी तुम्ही बहुतेक सर्व किंवा अधिक खर्च भरावे लागेल कारण एचएमओने झाकून घ्या.

एचएमओमध्ये सहसा डॉक्टरांच्या भेटी आणि डॉक्टरांच्या औषधासाठी छोटी मोजमापे असतात आणि ती दाखल करण्यासाठी कोणतेही दावे नाहीत.

पीपीओ

पॉइंट-ऑफ-सर्विस प्लॅनमध्ये प्राधान्यप्राप्त प्रदाता संस्था किंवा पीपीओससह अनेक वैशिष्ट्ये शेअर करतात. एक प्राधान्यप्राप्त प्रदाता संस्था एक आरोग्य योजना आहे ज्यामध्ये "पसंतीच्या" प्रदात्यांच्या विस्तृत नेटवर्कसह करार आहे. आपण नेटवर्कमधून आपली काळजी किंवा सेवा निवडण्यास सक्षम आहात. आरोग्य देखभालीच्या संस्थाच्या विपरीत, एखाद्या पीपीओमध्ये आपल्याला प्राथमिक काळजी घेणारा डॉक्टर निवडण्याची आवश्यकता नाही आणि नेटवर्कमध्ये इतर प्रदाते पाहण्यासाठी तुम्हाला रेफरलची आवश्यकता नाही.

जर आपण एखाद्या प्राधान्यकृत नेटवर्कमध्ये असलेल्या डॉक्टरांपासून आपली काळजी घेतली, तर आपण आपल्या भेटीसाठी आपल्या वार्षिक वजावटीची आणि एक छोटीशी रक्कम अदा करण्यासाठी फक्त जबाबदार असाल.