डिगॉक्झिन हा आजारांमधे उपयोगी आहे का?

200 वर्षांपेक्षा जास्त काळ, डिजीटलिझ (फॉक्सग्रोव्ह वनस्पतीमधून बनवलेली एक पदार्थ) हृदयविकाराच्या उपचारात मुख्य आधार आहे-विशेषत: हृदयाची कमतरता आणि आलिंद उत्तेजित होणे . Digoxin (आतापर्यंत, डिजिटल सिस्टिमचा सर्वात सामान्यतः वापरला जाणारा फॉर्म) अद्यापही या दोन्ही कार्डियाक स्थितीसाठी मोठ्या प्रमाणावर नमुद केलेला आहे.

अलिकडच्या दशकांत, तथापि, तज्ञांनी तीव्रतेने प्रश्न विचारला आहे की हृदयविकाराच्या उपचारातदेखील डागोजिनचेदेखील वापरले जाऊ नयेत.

Digoxin संबंधित या अलीकडील संशय साठी दोन सामान्य कारणे आहेत. प्रथम, अनेक नवीन औषधे विकसित केली गेली आहेत ज्यांच्या कार्यक्षमतेचे क्लिनिकल ट्रायल्समध्ये सिद्ध झाले आहे, तर डिगॉक्सिनचे फायदे प्रदर्शित करणारे यादृच्छिक चाचण्या तुलनेने कमी आहेत. त्यामुळे digoxin वास्तविक क्लिनिकल फायदे प्रश्न विचारला गेला आहे.

सेकंद, डिजीटलिझ विषाक्तता टाळण करणे कठीण होऊ शकते आणि हे धोकादायक असू शकते. बहुतांश घटनांमध्ये, विषाक्तपणासाठी कमी संभाव्यतेपेक्षा इतर औषधे वापरली जाऊ शकतात डीजेक्सिनऐवजी.

या समस्या असूनही, हृदयविकाराचा झटका किंवा अॅथिलीन फायब्रिलेशन असणाऱ्या काही लोकांना डिगॉक्सिन अद्याप उपयुक्त असू शकते.

डिगॉक्झिन कसे कार्य करते?

Digoxin हृदयावर दोन मुख्य प्रभाव आहेत .

प्रथम, ते हृदयावरील कोशिका झिर्यामध्ये काही पंप रोखत ठेवतात, पेशींच्या आतून कोशिकांच्या बाहेरून सोडियमची हालचाल कमी करते. या कृतीमुळे हृदयाच्या स्नायूंच्या आकुंचन प्रक्रियेत सुधारणा होते आहे.

याप्रमाणे, डिगॉक्झिनचे पालन केले जाते तेव्हा हृदयाचे स्नायू कमकुवत होऊ शकतात.

सेकंद, डिगॉक्सिन स्वयंस्फोटिक टोनला प्रभावित करते, सहानुभूती कमी करते ("लढा किंवा फ्लाइट") आणि पॅरासिइम्पात्थी ( व्हाँजील ) टोन वाढत आहे. ऑटोनॉमिक टोनमधील हे बदल एसी नोडमार्गे हृदयविकाराच्या आवेगांचा प्रवाह कमी करतात आणि म्हणूनच अंद्रियाल उत्तेजित होणाऱ्या लोकांमध्ये हृदयाची गती कमी होते.

थोडक्यात, डिओगॉक्सिन हृदयाशी निगडित असणा-या लोकांमध्ये हृदयावरील स्नायूंच्या आकुंचन सुधारू शकतो आणि अंद्रियातील उत्तेजित होणाऱ्या लोकांमध्ये हृदयाची गती मंदावते.

डिजीओस्किन विषाक्तता

डिगॉक्सिनचे विषारी परिणाम औषधांच्या रक्ताच्या पातळीशी संबंधित आहेत. दुर्दैवाने, डिगॉक्झिनचे उपचारात्मक औषध पातळी विषारी रक्त पातळीपेक्षा खूपच वेगळ्या नसतात - म्हणून "पुरेसे" digoxin घेताना आणि खूप जास्त प्रमाणात digoxin घेण्यातील फरक बहुतेक वेळा लहान असतो. हे "अरुंद चिकित्सात्मक विंडो" बहुतेक लोकांसाठी digoxin च्या सुरक्षित वापर करते.

डिगॉक्सिन विषाक्तता ही किडीच्या समस्या किंवा कमी पोटॅशियमच्या पातळीत वाढणार्या लोकांमध्ये जास्त शक्यता असते. या दोन्ही गोष्टी हृदयाच्या विफलते असलेल्या लोकांमध्ये तुलनेने सामान्य आहेत आणि त्यांचे मूत्रमार्गावर इलाज होत आहे.

डिगॉक्सिनचे विषारी परिणाम जीवनसत्त्वे हृदयाची ऍरिथिमिया , विशेषतः वेन्ट्रिकुलर टाचीकार्डिया आणि व्हेंट्र्युलर फायब्रिलेशन , गंभीर ब्राडीकार्डिया (धीमे हृदय दर), हृदय ब्लॉक , भूक न लागणे, मळमळ किंवा उलट्या होणे, आणि संभ्रम आणि व्हिज्युअल गतीसह न्यूरोलॉजिकल समस्या समाविष्ट करतात. खासकरून विषारी डिओगोक्सीन पातळी असलेल्या किमान 30 टक्के लोकांना कोणतीही लक्षणे दिसून येत नाहीत. याचा अर्थ या लोकांमध्ये कोणत्याही धोक्याच्या इशार्यानुसार जीवघेणा ह्रदयविकारातील अतालता आढळू शकते.

जेव्हा एखाद्या व्यक्तीने डिओक्सिन घेतो तेव्हा, तांबडीचे प्रमाण सामान्यपणे प्रमाणित केले जाते कारण ते अरुंद चिकित्सीय चौकटीच्या आत राहण्याचा प्रयत्न करतात.

हृदय अपयश च्या उपचार मध्ये Digoxin

अलीकडेच 30 वर्षांपूर्वी, डायोडॉक्झिन (मूत्रशक्तीचा विकारोपण) सह हे हृदय स्नायूंच्या कमकुवतपणामुळे हृदयाची कमतरता असणारे हृदयाशी निगडित असणा-या लोकांमध्ये उपचारांचा मुख्य आधार होता - कमी फवारणीच्या अंशांमुळे .

पण त्यावेळेपासून हृदयातील अपयशासाठी अनेक नवीन उपचारांचा विकास करण्यात आला आहे ज्यायोगे असंख्य यादृच्छिक क्लिनिक ट्रायल्समध्ये स्पष्टपणे दर्शविले गेले आहेत. लक्षणे सुधारण्यासाठी आणि वाढीसाठी वाढणारी औषधे बीटा ब्लॉकरस , एसीई इनहिबिटरस , एआरबी एजंट्स आणि (सर्वात अलीकडे) एआरबी औषध आणि एनट्रिस्टोच्या रूपाने विपणन केलेल्या एक निगेटीन्सिन अवरोधक यांचा समावेश आहे .

याव्यतिरिक्त, हळुहळु हृदय अपयश असलेले बरेच लोक कार्डियाक रेजिनोरॅन्जिसेशन थेरपीसाठीचे उमेदवार आहेत, एक उपचार जे लक्षणे कमी करुन जीवितहर्वांमध्ये सुधारणा करू शकते.

क्लिनिकल चाचण्यांवरून असे दिसून आले आहे की हृदयाशी निगडित कार्डिओयोओपॅथीमुळे हृदयविकाराच्या झटक्याजवळ असलेल्या व्यक्तीमध्ये, डिओगॉक्सिन हृदयाच्या अपयशाची लक्षणे सुधारण्यास आणि रुग्णालयात दाखल करण्याची आवश्यकता कमी करते. तथापि, इतर सामान्यतः हृदयविकाराच्या झटक्यासाठी वापरले जाणारे इतर उपचारांपेक्षा डिगॉक्सिनचे अस्तित्व सुधारण्यास दिसत नाही.

बहुतेक तज्ञ आता फक्त दुसरा-ओळ किंवा तिसरे-लाइन उपचार म्हणून हृदय अपयश असलेल्या लोकांना डिगॉक्सिन वापरण्याची शिफारस करतात. म्हणजेच, डिओगॉक्सिन साधारणतः शिफारसीय आहे जेव्हा हृदयाची शस्त्रक्रिया होणारी व्यक्ती चांगल्या चिकित्सासह असूनही लक्षणे दिसू लागते ज्यामध्ये बीटा ब्लॉकर, एसीई इनहिबिटर किंवा एआरबी ड्रग, डाऊरेक्टिक्स आणि / किंवा एंटरटेओ समाविष्ट आहेत.

डिजॉक्झिन हृदयाची फुफ्फुस असणा-या व्यक्तीचे उपचार करण्यामध्ये काही फायदा देत नाही- म्हणजेच डायस्टोलिक हार्ट अपयश असलेले लोक. तीव्र हृदय अपयश असलेल्या लोकांना स्थिर करण्यासाठी डिगॉक्झिन उपयुक्त ठरत नाही. त्याचा वापर मर्यादित कार्योमोओपॅथीच्या हृदयाची विफलता या दीर्घकालीन लक्षणे असलेल्या रुग्णांना व्यवस्थापित करण्यासाठी मर्यादित असावा.

अॅट्रिअल फेब्रिबिलेशनच्या उपचारांत डिजीओक्सिन

पूर्वी नमूद केल्याप्रमाणे, डिओजॉसीन एव्ही नोडच्या मदतीने विद्युत आवेगांचा प्रवाह कमी करते आणि यामुळे अंद्रियातील उत्तेजित होणाऱ्या लोकांमध्ये हृदयाची गती मंदावते. एट्रीअल फायब्रिलेशनमुळे लोकांना हृदयविकाराचा मुख्य लक्षण दिसून येत असल्याने, डिगॉक्सिन काही लक्षणे खाली देण्यात उपयोगी ठरू शकतो.

तथापि, डिओगोक्सिन अल्ट्राईअल फायब्रेटिशनमधील हृदय गती, म्हणजे बीटा ब्लॉकर आणि कॅल्शियम चॅनल ब्लॉकरस मध्ये हळु करण्याच्या अन्य दोन श्रेणीतील औषधांच्या तुलनेत लक्षणे कमी करण्यासाठी प्रभावीपणे कमी प्रभावी ठरते. औषधांच्या या दोन श्रेणी दोन्ही अंतरावर आणि व्यायाम करताना ह्रदयविकारांची गती वाढवतात, तर डीओओक्सिन ह्रदयविकार फक्त विश्रांतीवर धीमा करते. कारण अंद्रियातील फायब्रिल्लमेंट असणा-या बर्याच लोकांना हृदयाच्या तीव्रतेचा हळुवार हालचाल करून जलद सराव सध्यातरीची तक्रार असते, कारण digoxin त्यांच्या लक्षणांमधे थोडी आराम देते.

याउलट आता असे दिसून आले आहे की एट्रिअल फायब्रियलेशन असलेल्या लोकांमध्ये दर नियंत्रणासाठी डिगॉक्सिन वापरणे मृत्युदर वाढते. विशेषतः, एक 2017 क्लिनिकल चाचणीने असे सुचवले आहे की मृत्युदर वाढ ही डायजेक्सिनच्या रक्तक्षेत्राशी प्रत्यक्ष प्रमाणात आहे- म्हणजे रक्त स्तर जास्त आहे, जोखीम जास्त आहे. Digoxin सह मरणाचा वरवर पाहता भारदस्त धोका कारण निश्चित नाही आहे, हे कार्डिअक अॅरिथमियास पासून अचानक अपघाताचा उच्च धोका असल्याने हे शक्य आहे.

अल्ट्राइब फायब्रिलीशन असणा-या लोकांमध्ये हृदयावर नियंत्रण ठेवण्यासाठी बहुतेक तज्ञ आता डिगॉक्सिन वापरून शिफारस करण्यास कमीतकमी नाखूष आहेत. तथापि, डिगॉक्सिन तरीही वाजवी पर्याय असू शकतो जर अंद्रियातील फायब्रिलेशन असलेल्या व्यक्तीस विशिष्ठ आराम आणि लक्षणीय लक्षणं असतील तर ते बीटा ब्लॉकर आणि कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकरच्या संयोगाने मुक्त होत नाहीत.

एक शब्द

काही वर्षांपूर्वी, डिओगॉक्सिन हा हृदयाची अपयश आणि अलिंद फायब्रिलेशन या दोहोंसाठी उपचाराचा मुख्य आधार होता. तथापि, अलिकडच्या काही दशकांत नवीन औषधे विकसित केली गेली आहेत जे अधिक प्रभावी आणि वापरण्यासाठी अधिक सुरक्षित आहेत. बहुतेक तज्ञ आता फक्त ज्या व्यक्तींमध्ये हे औषध काही विशिष्ट आणि महत्त्वपूर्ण लाभ देण्याची शक्यता असते त्या व्यक्तींमध्ये डीगॉक्सिन वापरण्याची शिफारस करतात. आणि जेव्हा त्याचा वापर केला जातो तेव्हा त्याला सावधपणे वापरणे आवश्यक आहे.

> स्त्रोत:

> अॅम्ब्रोसि एपी, बटलर जे, अहमद ए, एट अल गंभीर आजार असणा-या गंभीर आजारांमुळे रुग्णाच्या डिग्ओक्सीनचा वापर: रुग्णालयाची प्रवेश कमी करण्यासाठी जुने औषधे पुनर्बांधणी करणे. जे एम कॉल कार्डिओल 2014; 63: 1823

> लोप्स आर, गिब्सन मुख्यमंत्री. अरिस्तोटल: डिओगॉक्सिन आणि हृदयरोगाविरूद्ध अंद्रियातील उत्तेजित होणेसह रुग्णांमधे मृत्युचे प्रमाण: सीरम डिगॉक्सिन कॉन्सट्रेंशन मॅटर? अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी 66 व्या वार्षिक वैज्ञानिक सत्र व प्रदर्शनासाठी प्रोग्राम आणि अॅब्स्ट्रॅक्ट्स; मार्च 17-19, 2017; वॉशिंग्टन डी.सी. उशिरा वैद्यकीय चाचणी.

> पोनिकोवस्की पी, वॉअर्स एए, एनकेअर एसडी, एट अल 2016 ईसीसी मार्गदर्शक तत्त्वे निदान आणि तीव्र आणि तीव्र हृदय अपयश उपचार: हृदयरोग अयशस्वी असोसिएशन (HFA विशेष योगदान सह विकसित) कार्डिओलॉजी च्या युरोपियन सोसायटी (ESC) तीव्र आणि तीव्र हृदय अपयश निदान आणि उपचार निदान कार्य ) युरो हार्ट जे 2016; 37: 21 2 9.