पॉलीमीयलग्आ रुमॅटिकाच्या व्यवस्थापनासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे

ACR आणि EULAR कडून एक सहयोगी पुढाकार

पॉलीमॅलिसिया रिस्युमेटिका (पीएमआर) चे व्यवस्थापन यासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे सप्टेंबर 2015 मध्ये रिलीझ करण्यात आल्या, अमेरिकन कॉलेज ऑफ रीमॅटॉलॉजी (एसीआर) आणि युरोपीयन लीग ऑफ आरइमॅटिज्म (ईयूएलआर) यांच्यातील सहयोगी प्रयत्नांचा भाग म्हणून. पॉलीमिअल्गिया संधिवात असलेल्या रुग्णांच्या उपचारासाठी आणि व्यवस्थापनासाठी या दिशानिर्देश आंतरराष्ट्रीय शिफारशींचा प्रथम संच आहे.

Polymyalgia Rheumatica म्हणजे काय?

असा अंदाज आहे की सुमारे 711,000 अमेरिकन प्रौढांना पॉलीमिअल्गिया संधिवात आहे - एक अशी स्थिती जी सहसा हळूहळू विकसित होते. जेव्हा लक्षणे अचानक विकसित होऊ शकतात, तेव्हा ते पॉलीमीॅलिया रीमॅटिक नसतात. लक्षणे मस्तूलस्केलेक्टिकल कडकपणा समावेश आहेत, विशेषत: कणके आणि खांद्यांसह , तसेच वरच्या बाहू, माने, आणि परत कमी. सहसा सांध्यांचा सूज नाही. पॉझिमीलगिया संधिवात दुसर्या संधिवाताचा रोग होऊ शकतो . पॉलीमॅलिसिया रियूमेटिकाच्या उपचार प्रक्रियेत बर्याच प्रमाणात फरक आहे, जसे की ग्लुकोकॉर्टीकोइडचा वापर करावा किंवा अँटिम्युमॅटिक ड्रग्स (डीएमएआरडीए) किंवा रोग किती काळ बदलता येईल.

पीएमआर व्यवस्थापनासाठी तत्त्वे आणि शिफारसी

ACR आणि EULAR द्वारे जारी केलेल्या 2015 च्या मार्गदर्शकतत्त्वांमध्ये वैद्यकीय उपचार, विशेषत: तज्ञ, रुग्णाच्या पाठपुरावा आणि विशेष उपचार रणनीती यांच्या संदर्भात अतिसूक्ष्म तत्त्वे आणि विशिष्ट शिफारसी समाविष्ट आहेत.

विशिष्ट शिफारसी याप्रमाणे श्रेणीबद्ध केल्या आहेत:

• "जोरदार शिफारस केलेले" जेव्हा पुराव्यामुळे कमी धोका नसलेल्या लक्षणीय मूल्याकडे लक्ष वेधण्यात आले
• "सशर्त" जेव्हा फायद्याचे पुरावे नमूद करणे फारच कमी होते किंवा जेव्हा फायदे धोकादायक नसतात

ओव्हरचर्चिंग तत्त्वे :

• पॉलीमॅल्जिआ संधिवात ओळखण्यासाठी एका दृष्टिकोनाचे दत्तक, पॉलीमॅलिया रीमेटीकाची नक्कल करण्याच्या अटींव्यतिरिक्त क्लिनीकल मूल्यांकनासह.

• उपचार ठरवण्यापूर्वी, प्रत्येक बाबतीत दस्तऐवजीकरण प्रयोगशाळा परीक्षेचा निकाल असावा.
• चिन्हे आणि लक्षणेच्या आधारावर, परिस्थितीचे अनुकरण वगळण्यासाठी अतिरिक्त चाचण्या करण्याचे आदेश द्यावेत. कोमॅरिबिटिटी निश्चित करणे आवश्यक आहे. दुराचरण किंवा दीर्घकाळापर्यंत उपचारांसाठी जोखिम घटक विचारात घेतले पाहिजेत.
• तज्ञांना दिलेल्या रेफरलसाठी विचार करावा.
• उपचार निर्णय रुग्ण आणि डॉक्टरांनी शेअर केले पाहिजे.
• पॉलीमीॅलिया रियूमेटिकासाठी रूग्णांना वैयक्तिकृत उपचार योजना असावी.
• पॉलीमॅलिस रीमॅटिक उपचार आणि व्यवस्थापन बद्दलच्या शिक्षणासाठी रूग्णांचा प्रवेश असावा.
• पॉलीमील्गिया संधिवात प्रत्येक रुग्णाची तपासणी केली जात आहे विशिष्ट आकलन वापरून परीक्षण केले जावे. पहिल्या वर्षात रुग्ण दर 4 ते 8 आठवडे पाहिले पाहिजेत. दुस-या वर्षी, भेटी दर 8-12 आठवडे असायला हवीत. पुनर्रचना किंवा प्रेडनीसोन टेपरिंगसाठी आवश्यकतेनुसार मॉनिटरिंग असणे आवश्यक आहे.
• रुग्णांना त्यांच्या आरोग्याची काळजी घेणा-या व्यावसायिकांच्या थेट बदलाची माहिती देणे आवश्यक आहे, जसे की ज्वाला किंवा प्रतिकूल कार्यक्रम.

पॉलीमील्गिया संधिवात व्यवस्थापनासाठी विशिष्ट शिफारसी खालील प्रमाणे आहेत:

• इतर अटींशी निगडित वेदना असलेल्या रुग्णांमध्ये NSAIDs किंवा वेदनाशामकांमधील अल्पावधी अभ्यासक्रम वगळता, एनएसएआयडीएसऐवजी (ग्लुकोकॉर्टीकॉड्स) वापर करण्याबद्दल मजबूत सल्ला.

• ग्लुकोकॉर्टीकॉइड थेरपीच्या किमान प्रभावी वैयक्तिकृत कालावधीसाठी मजबूत शिफारस (म्हणजेच, प्रभावी प्रतिसाद प्राप्त करण्यासाठी आवश्यक असलेल्या सर्वात कमी कालावधीसाठी औषध वापरा).
• दररोज 12.5 ते 25 मिग्रॅ प्रिडिनोसिनच्या दरम्यान ग्लुकोकॉर्टीक्सिडचे कमी प्रभावी प्रारंभिक डोसच्या सशर्त शिफारशी. दुराचरण आणि प्रतिकूल घटनांच्या कमी जोखीम असलेल्यांना अधिक धोकादायक आहार घेता येईल. कमी डोस कॉमोरबिबिटीज किंवा ग्लुकोकॉर्टीकोड्सच्या वापराशी निगडीत असणा-या दुष्परिणामांकरिता धोकादायक घटक मानले जाऊ शकते. 7.5 मिग्रॅ / दिवसांचा प्रारंभिक डोस सक्तीने निराश करण्यात आला आणि 30 मि.ग्रा. / दिवसांचा प्रारंभिक डोस जोरदार निर्घृण करण्यात आला.

• वैयक्तिकृत निमुळता होत जाणारे वेळापत्रक आणि नियमित देखरेख करण्यासाठी मजबूत शिफारस. प्रारंभिक निमुळता होत गेलेला सुचवलेले वेळापत्रक 4 ते 8 आठवड्यांच्या आत प्रत्येक दिवशी 10 मिग्रॅ पूर्वशोनीषोन-समतुल्य च्या तोंडावाटे डोसमध्ये बदलणे आहे. दुराचरण चिकित्सा साठी, तोंडावाटे प्राधान्यता रुग्णाची पुनरावृत्ती होण्यापूर्वी घेतलेल्या डोसमध्ये वाढ करावी आणि नंतर पुन्हा डोसापर्यंत 4 ते 8 आठवडे हळूहळू कमी होणे आवश्यक आहे. एकदा स्मरण प्राप्त झाल्यानंतर, प्रेशनिऑन बंद होईपर्यंत दैनंदिन मौखिक पूर्वस्नासन प्रत्येक 4 आठवडे किंवा 1.25 मिलीग्राद्वारे पर्यायी दिवस शेड्यूल केला जाऊ शकतो जोपर्यंत त्यास स्मरण विसर्जित केले जात नाही.
• त्याऐवजी किंवा तोंडावाटे ग्लूकोकार्टोऑलॉइडच्या इन्ट्रास्क्युल्युलर मेथाइलेस्पर्डिनिसॉलोनच्या वापरासाठी सशर्त शिफारस.
• मौखिक ग्लुकोकॉर्टीकॉइडच्या रोजच्या डोसच्या विभाजनाऐवजी एका डोससाठी सशर्त शिफारशी.
• ग्लूकोकार्टॉइड्स व्यतिरिक्त मेथोट्रेक्झेटच्या लवकर वापरासाठी सशर्त शिफारशी, विशिष्ट रुग्णांसाठी
• टीएनएफ ब्लॉकरच्या वापराविरुद्ध कठोर शिफारशी.
• स्नायूंचे संचलन आणि कार्यपद्धती कायम ठेवण्यासाठी तसेच फॉल्सच्या जोखमीत कमी करण्यासाठी वैयक्तिकृत व्यायाम कार्यक्रमासाठी सशर्त शिफारशी.
• चायनीज हर्बल डिमांडिंग यंगे आणि बिकीच्या वापरासंदर्भात मजबूत शिफारशी.

_{स्त्रोत:}

_{Polymyalgia संधिवात व्यवस्थापनासाठी 2015 शिफारसी. डीजेको सी. एट अल संधिवात आणि संधिवात व्हॉल 67 नं. 10 ऑक्टोबर 2015
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf}

_{पॉलीमीयलग्आ रुमॅटिका रुमॅटोलॉजी अमेरिकन कॉलेज ऑफ. जून 2015 अद्ययावत
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica}