मी कंडोमचा वापर थांबवू शकेन का? मी एच.आय.व्ही प्रतिबंध पॉल वर असतो का?

'दुर्मिळ' संसर्गाची नोंद केल्यानंतर प्रश्न वाढला

एचआयव्ही प्री-एक्सपोझर प्रॉफीलॅक्सिस (पीईईपी) एक शक्तिशाली प्रतिबंधक साधन आहे ज्याद्वारे ट्रुवाडाचा दररोजचा डोस 9 2 टक्के व्यक्तीस एचआयव्हीचे विकार रोखू शकतो. विशेषत: पुरुषांशी संबंध असलेल्या पुरुषांसाठी (एमएसएम) विशेषतः सत्य दिसत आहे, अलीकडील अभ्यासांनी असे दर्शवले आहे की पीईईपी समलिंगी किंवा बायोसेकुलर पुरुषांसारखेच प्रभावी असू शकतात जो दर आठवड्यात कमीतकमी चार गोळ्या घेतात.

पीईईपीची सार्वजनिक स्वीकृती वाढतच चालली आहे म्हणूनच, अशी भीती आहे की एचआयव्ही प्रतिबंधक प्राधान्य (किंवा कमीत कमी पारंपारिक) स्वरूपात कंडोमचे व्यापक विपर्यास होऊ शकते.

ही खरोखर एक समस्या आहे का? किंवा विशिष्ट, ठराविक अटींनुसार कंडोम संभोगास परवानगी देण्यासाठी पुरेशी प्राथमिकता आहे का?

PrEP, कंडोम आणि लैंगिक वर्तणूक समजणे

पीईईपी आणि कंडोमचा वापर करणारे बहुतेक अभ्यास एमएसएम लोकसंख्येत झाले आहेत, ज्याचा गट अमेरिकेत एचआयव्हीचे सर्वाधिक भार वाहतो. यापैकी बहुतेकांनी असे पाहिले आहे की परस्पर-संभोग किंवा विशेषत: कंडोम-सेक्सचा संबंध. जोडप्यांना आणि व्यक्तींना त्यांच्या प्राथमिक संरक्षणाच्या स्वरूपात PREP म्हणून का निवडले याचे प्रमुख प्रेरणा.

आणखी उत्तेजन जोडणे हे आकडेवारी असे दर्शविते की कमीत कमी एक-तृतियांश MSM संक्रमित एक प्रतिबद्ध संबंधांच्या अंतर्गत होतात. जरी दोन भागीदार एचआयव्ही-नेगेटिव्ह आहेत, संबंधांच्या आत आणि बाहेर (अनुक्रमे 9 0 व धारण करणे आणि 34 टक्के) दोन्ही कॉन्सडोएथ गुदद्वारासंबंधीचा संभोग उच्च दराने संक्रमणाचे तितकेच उच्च दराचे खाते आहे.

परस्परसंबंध आणि आत्म-संरक्षणाच्या मुळाबाहेरही, इतर कारणांमुळे एका व्यक्तीच्या पीईईपी (त्याचप्रमाणे त्यांच्यात वापर करण्याच्या विरूद्ध विरोध) असलेल्या कंडोमच्या पुनर्स्थित करण्याच्या निर्णयामध्ये लक्षणीय योगदान आहे. यामध्ये एचआयव्ही संबंधित चिंता कमी करणे, एखाद्याच्या लैंगिक आरोग्यावर नियंत्रण असणे किंवा मुले बनण्याची साधी इच्छा असणे यांचा समावेश आहे.

प्रत्येक व्यक्तीच्या आकलनाला "स्वीकार्य जोखीम" काय आहे किंवा नाही याबद्दल सूचित करू शकतो.

पण PrEP अपरिहार्यपणे ओंडमेमल सेक्सला प्रोत्साहित करतो, विशेषत: मिश्र-स्थितीत जोडप्यांना जेथे एक भागीदार एचआयव्ही पॉजिटिव्ह असतो आणि दुसरा एचआयव्ही- नेगेटिव्ह आहे.

बहुतेक शोधांवरून हे सूचित होते की हे नाही. खरं तर, संबंध किंवा बांधणीच्या आत, लैंगिक वर्तणूक (लैंगिक जोखिम घेण्यासह) हे त्या व्यक्तीमध्ये प्रामुख्याने बदलू शकत नाहीत की जी PrEP वापरण्याचे निवडले.

त्याऐवजी, उच्च धोका असणार्या स्वतःला ओळखले ज्यांनी धोका कमी करण्याच्या वर्तणुकीवर अधिक भर दिला आहे. विशेषत: मिश्र-स्थितीत जोडप्यांना , जे असुरक्षित भागीदारांना एचआयव्हीचे संक्रमण रोखण्यासाठी विविध साधन (कंडोमच्या आणि एचआयव्हीच्या उपचारासह ) वापरण्याची अधिक शक्यता असते, त्यांच्यासाठी हे खरे होते .

PREP समान तयार केलेले नाही

तथापि, एज, प्रईपी आणि कॉन्डोमॉइड सेक्सचा प्रत्यक्ष संबंध असणारी एक घटक असल्याचे दिसते. HIV / AIDS च्या हस्तक्षेपांसाठी किशोरवयीन औषध चाचणी नेटवर्क (एटीएन) चे एक 2016 चे सर्वेक्षण असे सांगते की, 18 ते 20 9 वयोगटातील 9 0 टक्के एमआयएममध्ये पीईपीवर असताना गुदद्वारासंबंधीचा गुदद्वाराशी संबंध ठेवण्यात आले होते आणि या घटनेने केवळ अधिक अनुयायी वाढवून ती व्यक्ती थेरपी . (एखाद्या व्यक्तीच्या रक्तातील ट्रुवाडाचे प्रमाण जास्त असणे आवश्यक होते.)

निष्कर्ष महत्त्वाचे होते कारण त्यांनी असे सुचवले होते की पीईईपीने केवळ एखाद्या व्यक्तिच्या संक्रमणाच्या जोखमीचे प्रमाण कमी केले नाही परंतु कमीत कमी तरुण लोकसंख्येमध्ये लैंगिक जोखीम वाढविले. या समूहातील औषध बंधनांचे प्रमाण वेगाने घटत असल्याचे दिसून आले आहे - आठवड्यात चार ते 56 टक्क्यांवरून 36 टक्क्यांवरुन केवळ 36 टक्के. या काळात लैंगिक संक्रमित संसर्ग (22 टक्के) उच्च दर कायम राहिला नाही. .

कमी होणारे पालन न करण्याच्या दराशी जुळणार्या जोखमीचे व्यवहार उलटच राहतील का हे अस्पष्ट आहे. काय स्पष्ट आहे की सिफिलिस, गोनोरिया आणि क्लॅमाइडियाच्या उच्च दरामुळे केवळ एचआयव्हीची शक्यता वाढते आणि संभाव्यतः पीईईपीचे फायदे नाकारू शकतात, खास करून तरुण लोकांमध्ये ज्यात सामान्यतः गरीब पालन दर आहेत .

पीईईपीची कार्यक्षमता ठरविण्यासाठी लिंगदेखील महत्त्वाची भूमिका बजावते आणि या संदर्भात स्त्रियांमध्ये पीईपीची आपल्या समजण्यातील एक अंतर आहे.

ज्या स्त्रियांना लैंगिकरित्या हक्क दिले गेले होते त्या स्त्रियांना स्वयं-संरक्षणासाठी PREP ला बर्याच काळापासून मानले जात असे. तथापि, एमएसएम ट्रायल्सच्या अगदी उलट, प्रारंभिक संशोधनात असे दिसून आले की पीईपीवर स्त्रियांच्या अपयशाचे प्रमाण फारच उच्च आहे आणि अशा अपयश मुख्यत्वे असंगत डोस म्हणून दिल्या जातात.

परंतु पुरुषांच्या तुलनेत स्त्रियांना असे वाईट वागणूक दिली जात होती का? किंवा इतर काही कारकांनी अपयशांमध्ये योगदान दिले होते?

उत्तर कॅरोलिना विद्यापीठातील (यूएनसी) 2014 मधील अभ्यासामध्ये काही अंतर्दृष्टी उपलब्ध करून देण्यात आली आहे, असे सूचित करते की, पीईईपी कमतरतेने मज्जासंस्थेतील आणि योनीच्या ऊतींमधील औषधांच्या कमी सांद्रतेमुळे कमी प्रभावी ठरते.

यूएनसीच्या संशोधकांनी असे आढळले की या पेशींमध्ये ट्रुवाडाचे शोषण आणि वितरण गुदमर्याच्या आणि गुदाच्या ऊतकांपेक्षा कमी होते; एवढेच नाही तर खर्या अर्थाने की, अगदी अखंडित रोजच्या निष्ठाशिवाय फक्त 75% स्त्रिया MSM म्हणून समान पातळीवर संरक्षण प्राप्त करू शकले. कॉन्ट्रास्ट करून, असे सुचवले गेले की प्रिईपी एमएसएममध्ये संरक्षण देऊ शकत होते कारण प्रत्येक आठवड्यात दोन ते तीन गोळ्या होते.

असमानता ही स्त्रियांना एचआयव्हीला रोखण्यासाठी पर्यायी पर्याय ऐवजी प्रशंसापर म्हणून PREP चा वापर करण्यास समर्थन करते.

पुरुषांबरोबर समागम असलेल्या पुरुषांमधील अपयश

एमएसएममध्येही, पीईपी आणि कॉन्डोमॉइड सेक्सचा मुद्दा वादग्रस्त आणि कधीकधी गोंधळात टाकणारा असतो. आणि पीईईपीला कधीही एकटे धोरण म्हणून मान्यता प्राप्त केली जात नाही, तर बहुतेक जण कबूल करतात की समलिंगी आणि बायकोलॉजिकल पुरुषांमधील कंडोम संभोगाच्या उच्च दरामुळे त्याचा वापर मोठ्या प्रमाणात प्रेरणा आहे.

शिवाय, एमएसएममध्ये प्रिईपीच्या प्रभावीपणाचा वाढता पुरावा, अगदी विसंगत डोस असलेल्या लोकांमध्येही , जोखीमधारकांपर्यंत (म्हणजे, गट-संभोग, कच्चा सेक्स, किंवा अंमली पदार्थांचा वापर इंजेक्ट करणार्या ) मध्येही धोके कमी केले आहेत.

पण या धारणे प्रत्यक्ष धोका सह किती संरेखित करतात?

दररोज आधारावर Truvada न जुमानता दोन समलिंगी पुरुष एचआयव्ही संक्रमण होते की उदय तेव्हा 2016 मध्ये प्रश्न squarely स्पॉटलाइट मध्ये आणण्यात आले. दोन्ही प्रकरणांमध्ये, प्रसारमाध्यमांच्या अहवालांत असे सुचवले होते की पुरुष "एचआयव्ही" विषाणूचा एक प्रकारचा "टॉनोफोव्हर" आणि एट्रिकिटिबाइन (ट्रुवाडा मधील दोन औषधी पदार्थ) यांना संसर्गग्रस्त होते.

तज्ञांनी मुख्यत्वे ही बातमी कमी केली आहे, असा इशारा दिला आहे की, अलार्मचे कोणतेही कारण नसल्यामुळे आणि प्राईपचे फायदे अजूनही मोठ्या प्रमाणात परिणामांपेक्षा अधिक आहेत. आणि या बाबतीत, ते योग्य होते.

एचआयव्ही प्रतिरोधक हा प्रकार "दुर्मिळ" समजला जाऊ शकतो, किंवा पुरुष दोघांना ओळखले जाणार्या बहु-औषध प्रतिकारशक्ती ही सामान्य नव्हती हेच कमी निश्चित होते.

2016 मध्ये अलीकडेच रोग नियंत्रण आणि प्रतिबंध केंद्राच्या रोगनिदानविषयक संशोधनामुळे दहाोफिवीर-त्रुवादातील प्राथमिक औषधी-याला विरोध दर्शविला गेला- उत्तर अमेरिकेमध्ये आणि युरोपमध्ये आधीपासूनच 20 टक्के इतका होता आणि आफ्रिकेत ते 50 टक्क्यांपेक्षा जास्त असू शकते.

जागतिक इमट्रिकटॅबिन प्रतिकारशक्तीवर फार कमी माहिती असताना, पशुप्राण्यांच्या अभ्यासाअंती अनेकांनी हे दाखवून दिले आहे की केवळ टीईओओव्होव्हीरवरील प्रतिकार प्रामुख्याने पीईपीच्या दैनंदिन पाळणासोबतच संक्रमणास कारणीभूत ठरू शकतो.

शिवाय, मल्टी-ड्रग रेझिन्स-किंवा मल्टी-क्लास ड्रग रेझिनेशन- हे असामान्य परिस्थिती नाही ज्यामुळे व्हायरसचा व्यापक प्रसार होतो. आणि जेव्हा एका व्यक्तीकडून दुस-याकडे जातो तेव्हा संभाव्यता केवळ वाढते, संक्रमित औषधांच्या प्रतिकारशक्तीत वाढ होत आहे ज्यामुळे बर्याच नव्या संक्रमित व्यक्तींमध्ये पाहिले जाते.

तर मग काय झालं?

सार्वजनिक आरोग्य दृष्टीकोनातून, संदेश स्पष्ट राहतो: पीईईपीला माहिती असलेल्या एचआयव्ही धोरणाचा भाग म्हणून शिफारस करण्यात आली आहे, ज्यात कंडोमचा वापर आणि जोखीमांचे व्यवहार कमी करणे यांचा समावेश आहे.

याशिवाय, पीईईपी सर्व व्यक्तींना उद्देशून नाही तर उच्च धोका मानले जाते . वापरल्यावर, नेहमीच दररोज आधारावर, नेहमीच कोणत्याही प्रकारे व्यत्यय न येता प्राधान्य घ्यावे आणि वापरकर्त्यांची स्थिती निश्चित करण्यासाठी नियमित परीक्षणासह आणि साइड इफेक्ट्सचे विकास टाळले पाहिजे.

असे सांगितले जात असताना, माहितीपूर्ण निर्णय केवळ कडकपणे मार्गदर्शक तत्त्वांवर आधारित असतात आणि जेव्हा ते कंडोमच्या बाबतीत येतात तेव्हा हे सत्य नसते. कंडोम वापरण्यासाठी विचार करतांना, नेहमी एक गोष्ट लक्षात ठेवण्याचा प्रयत्न करा: प्रतिबंध एक एकेरी मार्गावर नाही

पूर्णपणे स्वत: ची संरक्षण करण्यासाठी, आपल्यास संक्रमणाची असुरक्षितता नाही तर आपल्या लैंगिक साथीदाराची संसर्ग टाळण्याची आवश्यकता आहे. जर आपल्या जोडीदाराची स्थिती अज्ञात आहे (आणि तुम्ही त्याच्याशी किंवा त्याच्याशी चर्चा करण्यास असमर्थ आहात किंवा), आपण कंडोमच्या वापरासह संक्रमण टाळण्यासाठी प्रत्येक सावधगिरीला जाण्यासाठी उत्कृष्टपणे काम केले जाईल.

जर, दुस-या बाजूला, तुमचे साथीदार एचआयव्ही पॉझिटिव्ह आहे, तर उपचार किंवा उपचार चालू आहेत किंवा नाही हे महत्वाचे आहे आणि अधिक महत्वाचे म्हणजे, ज्ञानीही व्हायरल लोड प्राप्त झाले आहे का.

आज बर्याच सार्वजनिक आरोग्य अधिकारी निदर्शनास आणून काढतात की, ज्ञानीही व्हायरस असणा-या व्यक्ती एचआयव्हीचे संक्रमण "सर्वात नगण्य" (सर्वात नवीन डेमेट्रे डास्कॅलॅकिस, न्यूयॉर्क शहराच्या एचआयव्ही / एड्स प्रतिबंध आणि नियंत्रण ब्युरो) येथे आहेत.

म्हणूनच, असे सुचविणे योग्य आहे की एचआयव्ही थेरपी, प्रिईपीच्या संयोगात वापरली जात असताना, कंडोमच्या अनुपस्थितीत एचआयव्हीच्या विरोधात पुरेशी संरक्षण देऊ शकते- परंतु केवळ व्हायरल क्रियाकलाप पूर्णपणे दडपून राहिल्यास आणि दररोज PREP चे पालन केल्याची खात्री बाळगल्यास.

हे काय म्हणत नाही की संक्रमित होण्याची 0 टक्के शक्यता आहे. केवळ लैंगिक संबंध पूर्णपणे हमी देऊ शकतात, आणि त्यामध्ये सुद्धा त्याच्या अपयशा आहेत

> स्त्रोत:

> गॅमरेले, के. आणि गोलबल, एस. "सॅट्रीएसी मोटीएशन अॅण्ड प्री-एक्सपोजोर प्रॉफिलेक्झिस (पीईपी) दत्तक हेतू एचआयव्ही-नेगेटिव्ह मेनसमध्ये ज्यांच्यामध्ये पुरुषांबरोबर सेक्स असते (एमएसएम). वर्तणुकीवरील औषधांचे इतिहास . एप्रिल 2015; 49 (2): 177-18 9.

> कॉटरेल, एम .; यांग, के .; प्रिन्स, एच .; इत्यादी. "टिशू सक्रिय चयापय़ा आणि अंतर्जात न्युक्लिओटाईडस् (एनएएनएस) समाविष्ट करून प्रभावी टुवाडा पीईपी डीपी मॉडेलसह पीके-पीडी नविन पध्दतींचा अभ्यास करत आहोत." प्रतिबंधक परिषदेसाठी एचआय़व्ही संशोधन 28-31 ऑक्टोबर, 2014; केप टाउन, दक्षिण आफ्रिका; तोंडी गोषवारा 22.06 एलबी.

> घोरसाही, ए. "डेली पीईपी वर कोणीतरी दुसरा केस एचआयव्ही मिळवून घेतो." बझफिड न्यूज . ऑनलाईन प्रकाशित 1 9 ऑक्टोबर, 2016.

> तनिगुची, टी .; नूरितदिनोवा, डी .; ग्रीब, जे .;; इत्यादी. "प्रसारित औषध-प्रतिरोधक एचआयव्ही प्रकार 1 प्रचलित असतो आणि जंतूंचा अभ्यास-मार्गदर्शित अँटीरिटोव्हिरल थेरपी असूनही व्हायरोलाजिक परिणामांवर परिणाम होतो." एड्स संशोधन मानव रेट्रोवायरस मार्च 5, 2012; 28 (3): 259-264.

> परिक, यू. आणि मेलर्स, जे. "आम्ही दहाोफोव्हिर / एम्ट्रिकिटॅबिन प्राण्यापश्चात प्रॉफिलॅक्सिसपासून प्रतिकार करू नये का?" एचआयव्ही / एड्सवर चालू मत. 11 जानेवारी 2016; 11 (1): 4 9 -55