हायड्रॉडेयडीझम निदान आणि उपचार, टेड फ्रेडमॅनसह, एमडी

डॉ. थियोडोर सी फ्रेडमन, एमडी, पीएच.डी. असोसिएट प्रोफेसर ऑफ मेडिसिन- यूसीएलए, एन्डोक्रोनोलॉजी डिव्हीजन आणि प्राध्यापयोगी प्राध्यापक असलेल्या एंडोक्रिनॉलॉजिस्ट देखील आहेत. त्याच्या प्रॅक्टिसबद्दल अधिक माहितीसाठी, www.goodhormonehealth.com पहा.

हा लेख त्यांनी हायपोथायरॉईडीझम निदान आणि उपचार बद्दल आपले विचार शेअर करतो.

हायपोथायरॉडीझम निदान

हायपोथायरॉडीझम एक तुलनेने सामान्य विकार आहे

हे नंतर महिलांना अधिक स्त्रियांना प्रभावित करते, परंतु मी त्यापैकी एक असू शकतो ज्यांच्याकडे आहे. हायपोथायरॉडीझमची लक्षणे म्हणजे थकवा, हळूहळू वजन वाढणे, बद्धकोष्ठता, स्नायू दुखणे, सांधेदुखी , थंड होणे, मासिक पाळी अनियमितता, कमकुवतपणा, केस गळणे , कोरडी, थंड त्वचा आणि धीमे प्रथिनांच्या वेळी. बर्याच रुग्णांना गिटार (वाढणारे थायरॉईड) असेल. जरी जास्त चर्चा झाली असली तरी माझा विश्वास आहे की शरीराचे तापमान कमी हायपोथायरॉईडीझमचे विश्वासार्ह लक्षण नाही.

हायपोथायरॉईडीझमची वाढ वाढते वय वाढते. दुस-या शब्दात सांगायचे झाले तर जुने आम्ही मिळवलेले असले तर थायरॉईडची कमतरता दिसून येईल. प्राइमरी हायपोथायरॉडीझम (थायरॉइड ग्रंथीतूनच हायपोथायरॉडीझम उद्भवणारी) सर्वात सामान्य कारण हाशिमोटो थायरायरायटीस आहे. हाशिमोटो एक स्वयंप्रतिकार स्थिती आहे . शरीराची ऍन्टीबॉडीज थायरॉईड ग्रंथीवर हल्ला करतात आणि नष्ट करते, हायपोथायरॉईडीझम हाशिमोटोचा थायरॉईडायटीस हे बहुविध स्वयंप्रतिकार सिंड्रोमचे प्रकटीकरण असू शकते आणि कुटुंबांमधे उद्भवू शकते.

हायपोथायरॉडीझम देखील पिटयुटरी समस्येमुळे (सेंट्रल हायपोथायरॉडीझम) होऊ शकतो.

हायपोथायरॉडीझमचे सर्व प्रकारचे निदान करणे महत्वाचे आहे, कारण थायरॉईड संप्रेरकांमुळे हायपोथायरॉडीझम असलेल्या रुग्णांमधे लक्षणे सुधारतात, परंतु हायपोथायरॉडीझम नसलेल्यांना मदत करणे अशक्य आहे. प्राइमरी हायपोथायरॉडीझम मध्ये, थायरॉईड ग्रंथी, गटात स्थित आहे , थायरॉईड हार्मोन्स , टी 4 आणि टी 3 निर्मिती करण्यास कमी सक्षम आहे.

डोक्यामध्ये असलेल्या पिट्यूयी ग्रंथी, अधिक टीएसएचचे सिक्रेट करून या कमतरतेला प्रतिसाद देतात. त्यामुळे प्राथमिक हायपोथायरॉईडीझम, टी 4 आणि टी 3 पातळीच्या अधिक सौम्य प्रकरणांमध्ये सामान्य आहे, परंतु टीएसएच उच्च आहे. अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये, T4 आणि T3 पातळी कमी होतात. जरी टीएसएचची सामान्य श्रेणी वारंवार 0.5 आणि 5 एमयू / एमएल च्या दरम्यान आहे, सामान्य श्रेणीच्या उच्च अंतरावरची मुल्ये असामान्य असू शकतात. टी 3 हा टी -4 च्या तुलनेत जास्त बायोएक्टीव्ह संप्रेरक असतो, परंतु प्रचलीत टी -4 हा अधिक स्थिर असतो.

हायपोथायरॉईडीझमचे निदान करण्याच्या माझ्या दृष्टीकोणास काळजीपूर्वक इतिहास आणि शारीरिक सह प्रारंभ करणे आहे त्यानंतर एन्डोक्रिनोलॉजिस्टने हायर-ऑन थायरॉईड परीक्षा घ्यावी की रुग्णाला गटातील एक गोल आहे रक्त TSH, विनामूल्य T4, विनामूल्य T3 आणि Anti-TPO प्रतिपिंडांचे परीक्षण केले पाहिजे. मोठ्या असलेल्या थायरॉईड आणि / किंवा सकारात्मक टीटीपी-प्रतिपिंड प्रतिपिंड असलेले रुग्ण आणि 4.0 एमयू / एमएल पेक्षा जास्त टीएसएच प्राथमिक हायपोथायरॉईडीझम असणे आवश्यक आहे. रूग्ण नसलेल्या थायरॉईड शिवाय आणि टीपीओच्या प्रतिजैविकेविरोधी चाचणी न करता, रूग्णाने 7.5 हाय मिलर / एमएल पेक्षा जास्त TSH ला प्राथमिक हायपोथायरॉईडीझम असणे आवश्यक आहे. 0.9 एमजी / डीएल पेक्षा कमी टी -4 आणि 1.0 एमयू / एमएल पेक्षा कमी टीएसएच असलेले रुग्णांना मध्य हायपोथायरॉईडीझमची शक्यता आहे. हायपोथायरॉईडीझमची लक्षणे असणार्या रुग्ण परंतु हे मानदंड पूर्ण न करणारे 6 महिन्यांत पाहिलेले आणि पुन्हा तपासले पाहिजेत.

हायपोथायरॉडीझम उपचार

हायपोथायरॉडीझम निदान झाल्यानंतर, सिंथेटिक एल-थेरेओक्सिन (टी 4) तयारी (सिंट्रोइड, लेवोॉक्सिल व युनिथोड), सिंथेटिक एल-ट्रायियोोडोथोरोनिन (टी 3) तैयारी (सिटोमेल), सिंथेटिक टी 4 / टी 3 संयोजन (थियोरोलार) और मिसिसेट सहित अनेक उपचार पर्याय उपलब्ध आहेत. थायरॉईड तयार करण्याची तयारी (आर्मर, नेत्रभूषा, बायो-थोरड आणि वेस्टहायरोड). एल-थेथ्रोक्सिनची सर्व तयारी एकाच सक्रिय घटकांमध्ये असते, परंतु त्यात भिन्न भराव असतात आणि त्यांच्याकडे गुणवत्ता नियंत्रण असते. अलीकडे पर्यंत, सिंट्रोइडमध्ये एफडीएची मान्यता नव्हती, परंतु आता एल-थेरेओक्सिनची सर्व तयारी एफडीएच्या मान्यताप्राप्त आहेत.

थ्रोरालर आणि डिसेकटिड थायरॉइडची तयारी करणे अपेक्षितपेक्षा जास्त टी 3 / टी 4 चे प्रमाण आहे आणि अशा प्रकारे, मी टी 4 सह पूरक असलेली कमी प्रमाणात रक्कम देतो.

हायपोथायरॉईडीझम सर्व प्रकारच्या प्रारंभिक उपचारांसाठी एन्डोक्रिनोस्टॉलॉजिस्ट एल-थेथ्रोक्सिनची तयारी करतात. एल-थेयॉयोडोथायरोनिन (टी 3) च्या तुलनेत एल-थेरेओक्सिनचा वापर (टी 4) आश्चर्यकारक ठरू शकतो कारण टी 3 अधिक बायोएक्टीयर हायरमोन आहे, टी -4 बहुतेकदा वापरला जातो. याचे कारण असे की T3 चे T3 चे फिजीओलॉजिकल स्तर राखण्यासाठी T3 ते T3 बदलतात. अशा प्रकारे टी -4 आणि टी -4 मध्ये टी -4 चे प्रशासन उपलब्ध आहे. T4 T3 पेक्षा अधिक स्थिर आहे म्हणून, टी 4 थेरपी रक्तसंक्रमण देते, तर टी 3 थेरपी औषध घेतल्यानंतर आणि कमी मात्रा पुढील डोस घेते. आर्मर थायरॉईड कमीत कमी खर्चिक तयारी आहे आर्मर थायरॉईड म्हणजे डुक्कर थायरॉईड्स बनवितात, कारण काही एन्डोक्रिनोलाज्ज्ञांना असे वाटते की गोला परिवर्तनशीलतेसाठी उच्च गोळी आहे, परंतु हे सत्य असण्याची शक्यता नाही.

न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीन मध्ये 1 999 मध्ये प्रकाशित झालेल्या एका अभ्यासामध्ये असे सुचवले आहे की काही रुग्णांमध्ये मेंदू टी -4 ते टी 3 रूपांतरण बिघडत आहे आणि त्यापैकी एक निवडक गट टी -4 आणि टी -4 या दोन्हींना मानले पाहिजे. 2003 मध्ये जर्नल ऑफ क्लिनिकल एन्डोक्रनोलॉजी आणि मेटाबोलिझममध्ये प्रकाशित झालेल्या अन्य अभ्यासानुसार टी-टी-टू-टी-टू- ट्रीटमेंटचे प्राथमिक हायपोथायरॉडीझम असलेल्या बहुतेक रुग्णांसाठी आवश्यक नाही. मी शिफारस करतो की बहुतेक रुग्णांना T4 च्या तयारीस सुरुवात करता येईल, ज्यामुळे मोठ्या संख्येने रुग्णांना लक्षणे सुधारण्यास मदत होते. मला आढळून आले आहे की बहुतेक रुग्ण लेवोक्सिल किंवा युनिथोड्रोइडला सिंट्रोइड मानतात परंतु हे प्रत्येक रुग्णाने बदलते. टी -4 सह प्रारंभिक उपचारानंतर, मी टीएसएचची टीएसएच 0.5 आणि 2 एमयू / एमएल पर्यंत बदलत नाही तोपर्यंत टी -4 डोस समायोजित करतो. अनुकूल TSH असूनही ते लक्षणे राहिल्यास, दिवसातील दोन किंवा तीन वेळा T3 च्या कमी डोस T4 वर सावधपणे जोडले जाऊ शकतात. जर रूग्ण कमी रक्त मुक्त टी 3 पातळीपासून सुरूवात करतात, तर मी त्यांना T4 प्लस टी 3 शी वागण्यास अधिक पसंत करतो. टी 4 प्लस टी 3 थेरपीवर , विनामूल्य T4 आणि विनामूल्य T3 वरच्या-सामान्य श्रेणीत असल्याची खात्री करण्यासाठी मी रक्त चाचण्या करतो. टीएसएच मूल्य सामान्यतः संयोजन उपचारांवर दडलेले असते .

रूग्णांच्या टक्केवारीत टी 4 आणि टी 3 थेरपीवर लक्षणीय सुधारणा होईल. जे सुधारत नाहीत त्यांच्यासाठी, मी अधूनमधून डिस्टिनेड थायरॉईडची तयारी, सामान्यतः आर्मर, कृत्रिम टी -4 सह उपचारांचा सल्ला देतो. डिसीक्ट केलेल्या थायरॉइडच्या तयारीमध्ये अपेक्षेपेक्षा जास्त T3 / T4 गुण असणे आवश्यक आहे आणि दोन्ही हार्मोन सामान्य श्रेणी मिळविण्यासाठी कृत्रिम T4 सह पूरक असणे आवश्यक आहे म्हणून हे संयोजन आवश्यक आहे. पुन्हा, मी एक मुक्त टी -4 आणि विनामूल्य टी 3 चे उच्च-सामान्य रेषेचे उद्दिष्ट ठेवतो. केंद्रीय हायपोथायरॉडीझम असलेल्या रुग्णांना प्राथमिक हायपोथायरॉईडीझम असलेल्या रुग्णांसाठी उपलब्ध असलेल्या कोणत्याही तयारीसह उपचार करता येऊ शकतात. फरक म्हणजे टीएसएच योग्य उपचाराने दडलेला आहे म्हणून मुक्त-श्रेणीत मुक्त T4 आणि विनामूल्य T3 लक्ष्य करून उपचारांवर नियंत्रण ठेवणे आवश्यक आहे. मध्य आणि प्राथमिक दोन्ही हायपोथायरॉईडीझम असलेल्या रूग्णांना उच्च-सामान्य पल्ल्याच्या विनामूल्य T4 आणि विनामूल्य टी 3 चे लक्ष्य करून उपचार करणे आवश्यक आहे. फेब्रुवारी 2003 मध्ये मला प्राथमिक हायपोथायरॉईडीझम असल्याचे निदान झाले. एक एंडोक्रिनॉलॉजिस्टने माझे थायरॉईड ग्रंथीची तपासणी केली आणि मला एक गिटार आढळला. माझे रक्त मूल्यांकनांमध्ये 8 एमयू / एमएलचे टीएसएच आणि जोरदार सकारात्मक टीपीओ प्रतिपिंड दाखवले. माझा हाशिमोटोस थ्रायडायटीसचा एक कौटुंबिक इतिहास आहे परंतु मी उपचारापूर्वी निष्क्रीय असणं खूप भाग्यवान आहे. मी सध्या 150 मिलीग्राम लेवॉक्सिलीवर आहे, 1.9 एमयू / एमएलचे टीएसएच आहे आणि चांगले वाटते. मी T4 थेरपीवर काही पाउंड गमावले आणि माझ्या कोलेस्टेरॉल प्रोफाइलमध्ये सुधारणा झाली आहे.
मूलतः ऑनलाइन प्रकाशित, 2003