जुन्या प्रौढांमधे फुफ्फुसांचा कर्करोग कसा होतो आणि त्याचे निदान लहान मुलांपेक्षा वाईट आहे का? शस्त्रक्रिया किंवा केमोथेरेपीसाठी कोणीतरी खूप जुने आहे का? फुफ्फुसाचा कर्करोग हे वृद्धापेक्षा वेगळे कसे आहे, उदाहरणार्थ 80 वर्षांपेक्षा जास्त?
जुन्या प्रौढांमधे फुफ्फुसाचा कर्करोग
फुफ्फुसाचा कर्करोग समजण्याचा एक जुना पुरावा म्हणजे फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या उपचारामुळे जुन्या प्रौढांकडे फुफ्फुसांच्या कर्करोगाच्या उपचारासाठी पर्याय नसतात.
साधारणपणे असे वाटते की जुन्या प्रौढांना उपचारांच्या साइड इफेक्ट्स सहन करणे अशक्य होते किंवा उपचार कमीतकमी "टोन डीड" केले पाहिजेत.
अभ्यास खरोखरच आम्हाला काय सांगतात? अखेर आम्ही हे ऐकत आहोत की 50 ही नवीन 30 आहे आणि 70 ही नवीन 50 आहे.
फुफ्फुसाचा कर्करोग असलेल्या वयातील "वृद्ध प्रौढ" किंवा "वयस्कर" रुग्णांचा काय अर्थ आहे याची एक स्पष्ट व्याख्या नाही, परंतु अनेक अभ्यास 70 वर्षांपासून कट-ऑफ वापरण्यास दिसत आहेत. आपण या वयोगटातील असाल तर कृपया वाचा चालू आपल्याला असे आढळून आले आहे की प्रतिसाद निर्धारित करण्यासाठी इतर घटकांपेक्षा कालक्रमानुसार वय कमी असते आणि उपचार सहन करण्याची क्षमता नसते. फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या उपचारासाठी आणि क्लिनीक ट्रायल्समध्ये चाचणी घेतल्या गेलेल्या अनेक अभ्यासाचे हे पारंपारिक केमोथेरपीपेक्षा बर्याचदा सोपे आहे.
80 च्या पेक्षा अधिक वयाचे वर्णन करण्यासाठी इतर अभ्यास "वयस्कर रुग्ण" या शब्दांचा वापर करतात.
जरी अभ्यासात असे आढळून येते की 70 पेक्षा अधिक सामान्य वयाच्या व्यक्तींना "वयस्कर प्रौढांना" वर्णन करण्याऐवजी आपण हे समजु शकतो की फुफ्फुसांच्या कर्करोगाच्या उपचारासाठी हे लोक किती सहन करू शकतात.
वृद्ध व्यक्तींमध्ये फुफ्फुसाचा कर्करोग किती सामान्य आहे?
सध्याच्या काळात, फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे निदान झालेले 40% लोक 70 किंवा त्यापेक्षा जास्त वयाचे आहेत.
निवडलेल्या उपचारांमध्ये क्रॉनिकल एजसह समस्या
फुफ्फुसांच्या कर्करोगाने उपचार करण्याच्या बाबतीत कालक्रमानुसार दोन प्राथमिक समस्या आहेत. पहिले म्हणजे, असे आढळून आले आहे की केवळ या वयोगटातील व्यक्ती या उपचारांचा कसा गैरवापर करेल याबद्दल बरेच काही सांगत नाही. कार्यप्रदर्शन स्थिती , एखाद्या व्यक्तीने किती चांगले काम करावे हे भाकित करण्यात "कल्याण" हा एक उपाय आहे. एखाद्या व्यक्तीने उपचार कसे सहन करावे हे वैद्यकीय चिकित्सक इतर पद्धतींवर विचार करीत आहेत, जसे की व्यापक जेरियाट्रिक मूल्यांकन (सीजीए). उपचार आणि उपजीविकेचे सहिष्णुतेचे अंदाज लावण्यासाठी आणि हे समाविष्ट करण्यासाठी हे साधने रुग्ण वैशिष्ट्ये पाहतात:
- पौष्टिकता स्थिती
- इतर वैद्यकीय अटींची उपस्थिती
- क्रियाकलाप स्तर
- रोजच्या जीवनाची क्रिया (एडीएल)
- सामाजिक आधार
- घर पर्यावरण
कालक्रमानुसार पाहण्याची आणखी एक समस्या अशी आहे की आपल्याला हे खूपच माहित नाही. सर्वात जास्त औषधे आणि उपचारांचा युवा रुग्णांवर क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये अभ्यास केला गेला आहे.
फुफ्फुसाचा कर्करोग झालेला उपचार
पहिल्यांदा हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की वयामुळे उपचारांचे फायदे कमी होत नाहीत, परंतु काही जुन्या प्रौढांसाठी उपचार देखील सहन केले जाऊ शकत नाहीत. फुफ्फुसाचा कर्करोग होण्याकरता काय उपचार केले जाऊ शकतात किंवा कसे वापरले जाऊ शकत नाही हे एकंदरीत एकमत आहे.
म्हणाले की, काही वयोवृद्ध रुग्णांना काही उपचारांसह तसेच तरुण रुग्णांना आजुबाजूची कारणे दिली जात नाहीत.
- जुन्या रूग्णांना कमी रुग्णांच्या तुलनेत अधिक सह-अस्तित्वात असलेल्या वैद्यकीय (सह-रोग) स्थिती आहेत. उदाहरणार्थ, हृदयरोगाचा इतिहास काही केमोथेरपी औषधांचा वापर मर्यादित करू शकतो. त्याचप्रमाणे, फुफ्फुसांच्या कार्यास मर्यादित असलेल्या अटीं, जसे की अॅफिफीमामा फुफ्फुसाचा कर्करोग शस्त्रक्रिया कमी अनुकूल करते.
- वृद्ध रुग्णांना मूत्रपिंड किंवा यकृताच्या कार्यामध्ये कमी पडण्याची शक्यता जास्त असते आणि कर्करोगाचा उपचार करण्यासाठी वापरले जाणारे अनेक औषधे मूत्रपिंड किंवा यकृतद्वारे फिल्टर होतात.
- जुन्या रूग्णांकडे बर्याचदा कमी वेदना असतात, त्यांना काही उपचारांमुळे वजन कमी सहन करण्यास भाग पाडतात आणि कॅशेक्सियाचे धोका अधिक असते.
- वृद्ध रुग्णांना कमी अस्थिमज्जा राखीव असतो, कीमोथेरपीमधून अस्थीमज्जा दडपणाशी संबंधित गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो.
कसे वय उपचार प्रभावित करेल अंदाज
वृद्ध रुग्णांना उपचारांच्या वयाशी संबंधित सहिष्णुतांबद्दलची भीती, आणि अति-उपचार केल्यामुळे विषाक्तपणामुळे दोन्ही प्रकारच्या उपचारासाठी धोका असतो. दोन गोष्टी लक्षात ठेवून उपचार निवडताना हे महत्वाचे आहे: परिणाम लक्षात घ्या आणि रुग्णाची अपेक्षा बाळगा.
जुन्या प्रौढांमधील उपचार
उपचारांच्या पर्यायांवर लक्ष ठेवण्यासाठी, हा लेख फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या अवस्थेत फुफ्फुसाचा कर्करोग, स्थानिक स्वराज्य फुफ्फुसांचा कर्करोग आणि स्टेज 4 (मेटास्टॅटिक) फुफ्फुसांचा कर्करोग . क्वचितच पेशीय फुफ्फुसांचा कर्करोग असणा-यांना शल्यक्रियेसाठी उमेदवार असतात, केमोथेरपी सामान्यत: प्राथमिक उपचार आहे.
काही लोकांमध्ये सामान्य विचार आला आहे की विशिष्ट वयापेक्षा अधिक लोक आक्रमक उपचारांचा पाठपुरावा करू इच्छितात आणि त्याऐवजी केवळ "आभारी काळजी" घेतील, परंतु हे असं दिसत नाही. एका अभ्यासात शस्त्रक्रिया करण्याबद्दल शंका येते तेव्हा, 50% वृद्ध रुग्णांनी लक्षणांवरील उपचारांपेक्षा जगण्याची अधिक प्राथमिकता दिली आहे.
जुन्या प्रौढांमधील अर्भक पायरी फुफ्फुसांचा कर्करोग
- शस्त्रक्रिया सहिष्णुता आणि सर्व्हायव्हल- जनतेमध्ये असे वाटत आहे की फुफ्फुसांच्या कर्करोगाची शस्त्रक्रिया जुन्या रूग्णांसाठी धोकादायक ठरू शकते, परंतु अभ्यास या समर्थनास देत नाहीत. खरं तर, जुन्या रूग्णांत आणि तरुण रुग्णांमधील सुस्पष्टता नसणारे सेल्युलर फुफ्फुस कॅन्सरच्या शस्त्रक्रिया नसतात. याच्या वरून, शस्त्रक्रियेचा उच्च दर फुलांच्या कर्करोगाचा प्रारंभिक अवस्था असलेल्या वृद्ध रुग्णांना जगण्याची उच्च दरंशी निगडीत आहे.
- फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियांचे प्रकार - जुन्या रूग्णांचे जगण्याचा फायदा असल्यासारखे दिसते आहे जे फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या पहिल्या पायरीवर शस्त्रक्रिया करतात, फुफ्फुसांचा कर्करोग होण्याचे सर्व प्रकारचे सर्जरी समान नाही. उपचार म्हणून पाचर शोधक किंवा लोबॅक्टॉमी पाहताना पाहण्यात आलेल्या अभ्यासांनुसार असे आढळून आले आहे की बर्याच वृद्धांना शस्त्रक्रिया खूपच चांगले सहन करण्यास सक्षम आहे. तथापि, अभ्यासात असे आढळून आले आहे की वृद्ध प्रौढांसाठी न्युमोनिकोटी (संपूर्ण फुप्फुसणे काढून घेणे) साठी उच्च मृत्युदर (मृत्यूचा दर) आढळतो, जरी हे म्हणणे महत्त्वाचे आहे की हे अभ्यास आकडेवारी प्रदान करतात आणि काही बाबतीत सर्जन कदाचित वयस्क प्रौढ या प्रक्रियेचा फायदा होईल VATS (व्हिडिओ-सहाय्यित थोरकोस्कोपिक शस्त्रक्रिया) लोब किंवा कप्प्यात भाग काढून टाकण्याचा एक कमी हल्ल्याचा पद्धत आहे आणि निवडलेल्या रुग्णांमध्ये चांगली निवड होऊ शकते. (ही प्रक्रिया नेहमीच शक्य नाही.) 2018 च्या अभ्यासात पुन्हा पुष्टी केली की जुन्या प्रौढां वय 80) फुफ्फुसांच्या ट्यूमर तसेच लहान प्रौढांसाठी शस्त्रक्रिया सहन करण्यास कल आहे, परंतु असे आढळले की segmentectomies (पाचर घालून घ्यायचे छप्पर) चांगले परिणामांशी निगडित होते.
- एसबीआरटी / रेडियोग्राफी अॅब्लिबेशन- फुफ्फुसाचा कर्करोग लवकर प्रारंभिक अवस्थेतील कर्करोग असलेल्यांना शस्त्रक्रियेद्वारे जाणे अशक्य आहे किंवा जर कोणी शस्त्रक्रियेच्या दरम्यान जाऊ नये, तर काहीवेळा स्टिरोएटेक्टिक बॉडी रेडियोग्राफी (एसआरबीटी) किंवा रेडियोग्राफी अॅबलेशनचा उपयोग फुफ्फुसाचा कर्करोग वापरण्याचा प्रयत्न करू शकतो. SBRT सह जुन्या प्रौढांकरिता जगण्याची दर शस्त्रक्रियापेक्षा कमी आहे परंतु त्यापेक्षा एकदम सहाय्यक काळजी असण्यापेक्षा हे उत्तम असते. वृद्धीसाठी न्यूमोनिटाइटीस ( रेडिएशनमुळे उद्भवणारे फुफ्फुसाचे जळजळ) ही प्रक्रिया जुन्या रुग्णांमध्ये सामान्य आहे परंतु सामान्यतः त्यावर उपचार करता येण्यासारखे आहे.
- फुफ्फुसांच्या पुनर्वसन - फुफ्फुसांच्या कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेपूर्वी किंवा नंतर फुफ्फुसांच्या पुनर्वसनास सर्व वयोगटातील लोकांसाठी फायदेशीर ठरू शकतो, परंतु विशेषत: वृद्ध व्यक्तींसाठी.
वयस्कर रूग्णांमध्ये स्थानिक पातळीवरील उन्नत फुफ्फुसांचा कर्करोग
फुफ्फुसाचा कर्करोग (शस्त्रक्रियेसाठीचा भाग) आणि सहायक रसायनमोहिमेस (केमोथेरपी) काढून टाकण्यासाठी मायक्रोमेटॅस्टास्टस-कर्करोगाच्या पेशी काढून टाकण्यासाठी डिझाइन केले जात नाही परंतु इमेजिंग चाचण्यांवर पाहण्यासारखे फारच छोटे नाहीत. ) स्टेज 1 , स्टेज 2 आणि स्टेटेज 3 ए फेफुस कॅन्सर असलेल्या जुन्या रूग्णांसाठी, शस्त्रक्रिया मानले जाऊ शकते (शस्त्रक्रियेसंबंधीच्या फुलांच्या कर्करोगाच्या आधीच्या टप्प्यात पहा).
सर्जरीव्यतिरिक्त शस्त्रक्रिया करण्याबरोबरच केंबोथेरपीची शिफारस स्थानिकरित्या फुफ्फुसांच्या कर्करोगाच्या कर्करोगासाठी असलेल्या लोकांसाठी केली जाते. स्टेज 2 किंवा स्टेज 3 ए फेफस कॅन्सरच्या सहाय्याने केमोथेरेपीची मदत घेणारी काळजीपूर्वक निवडलेल्या वृद्ध रुग्णांना जीवितहर्कात सुधार होऊ शकेल असा एक छोटासा पुरावा आहे. तथापि, या गटाने पोस्ट-ऑपरेटिव्ह विकिरणांचा मोठा प्रभाव पडल्याचे आढळले नाही. (पुन्हा एकदा हे सांगणे महत्त्वाचे आहे की हे आकडेवारी आहेत आणि डॉक्टरांसाठी विकिरण चिकित्सा करण्याची चांगली कारणे असू शकतात.)
प्रगत किंवा मेटास्टॅटिक (स्टेज 4) वृद्ध प्रौढांमधील फुफ्फुसाचा कर्करोग
फुफ्फुसांपेक्षा फुफ्फुसांचा कर्करोग म्हणजे फुफ्फुसांच्या कर्करोगाने फुफ्फुसाच्या बाहेर पसरलेला असल्याने शस्त्रक्रिया सामान्यतः शिफारस केलेली नाही
फुफ्फुसाच्या एडीनोकार्किनोमातील लोकांसाठी, आणि ज्या लोकांना कोणत्याही प्रकारचे फुफ्फुसांचा कर्करोग झालेला नाही, उपचारक्षम जीन म्यूटेशन तपासण्यासाठी आण्विक प्रोफाइलिंग (आनुवांशिक चाचणी) अतिशय महत्त्वाचे आहे. EGFR उत्परिवर्तनाच्या लोकांसाठी, एएलके पुनर्रचना ( ALK- सकारात्मक फुफ्फुसांचा कर्करोग ) किंवा ROS1 पुनर्रचना , लक्ष्यित उपचारात प्रगती मुक्त जीवितहर्वांमध्ये सुधारणा करू शकतात आणि या औषधांच्या साइड इफेक्ट्स बहुतेक सौम्य आणि पारंपारिक केमोथेरपी औषधांपेक्षा कमी आहेत.
केमोथेरपी सामान्यतः स्टेज 4 फुफ्फुसांचा कर्करोग असलेल्या उपचारासाठी मुख्य आधार आहे, आणि तरुण रुग्णांसह, दोन केमोथेरपी औषधांच्या संमिश्रणांना सहसा शिफारस करण्यात येते. बहुतेक जुन्या रूग्णांना केमोथेरपीवर उपचार करता येत नाहीत, तरीही त्यांच्या दुष्परिणामांना सहन करण्यास सक्षम असणा-या व्यक्तींसाठी एक स्पष्ट जगण्याचा फायदा आहे. याव्यतिरिक्त, दोन औषधांच्या संयोगाचा वापर केल्यास केवळ एकाच किमोथेरपी औषधांचा उपयोग करण्यापेक्षा मोठे अस्तित्व अवघडले जाऊ शकते.
इम्युनोथेरपी
2015 मध्ये फुफ्फुसांचा कर्करोगासाठीचा पहिला इम्युनिकेशन औषध मंजूर केला गेला आणि इतरांचा क्लिनिकल ट्रायल्समध्ये अभ्यास केला जात आहे इम्यूनोथेरपी औषधे सहजतेने औषधे म्हणून विचार करता येतील ज्यामुळे कर्करोग थांबविण्याच्या आपल्या स्वतःच्या रोगप्रतिकारक शक्तीची कार्यक्षमता पुन्हा उपलब्ध होईल. हे औषधे फुफ्फुसांच्या कर्करोगाने प्रत्येकासाठी कार्य करीत नाहीत, काम सुरू करण्यास काही वेळ लावतात, परंतु प्रभावी असताना कधीकधी प्रगत फुफ्फुसांच्या कर्करोगाचे दीर्घकालीन नियंत्रण देखील होऊ शकते. पारंपारिक कीमोथेरेपी औषधे तसेच ते अधिक सहजपणे ते सहन करतात.
जर आपण फुफ्फुसांचा कर्करोग असलेल्या एखाद्या वृद्ध प्रौढ असाल
जर आपण फुफ्फुसांचा कर्करोग असलेल्या 70 किंवा 80 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे असाल, तर लक्षात ठेवा की आपण "वैद्य" आणि "अनुभव" ही वय आपल्या वैद्यकीय नोंदींमध्ये भरलेल्या वयापेक्षा जास्त महत्त्वाचे आहे. त्याच वेळी, ज्या वैद्यकीय व्यावसायिकांना आपण ओळखत नाही तसेच ज्या लोकांना आपण ओळखत नाही ते आपल्या चार्टवर लिहिलेले वय अधिक महत्त्वाचे म्हणून पाहू शकतात. ते त्यांना सह कार्य करण्यासाठी आहे ते सर्व आहे.
याचा अर्थ काय आहे, विशेषत: वृद्ध प्रौढांना सामान्य उपचारांच्या दुष्परिणामांना सहन करता येणार नाही अशा सामान्य दंतकथांमध्ये, आपल्या डॉक्टरांशी चांगले कामकाजाचा संबंध विकसित करणे आवश्यक आहे. आपण 85 वर्षांचे असू शकते याची जाणीव आहे हे निश्चित करा पण 70 सारखेच आपल्यासारखेच अधिक वाट पहा. कर्करोगाचा उपचार जास्त वैयक्तिकृत होत असतांना आणि रुग्णांमधील फरक ओळखला जात असताना आपण कृतज्ञतेने जगतोय. म्हणाले की, आपल्या कर्करोगाच्या निगामध्ये आपले स्वतःचे वकील कसे रहायचे हे जाणून घेण्यासाठी वेळ नक्कीच घेतल्यास कॅन्सर आणि कर्करोगाच्या उपचाराबरोबर चांगले आयुष्य जगण्यामध्ये आपल्याला नक्कीच मदत मिळेल, परंतु आपल्या परिणामातही भूमिका बजावेल.
> स्त्रोत:
> ब्लॅनको, आर एट अल गैर-लहान-पेशी फुफ्फुसांचा कर्करोग असणा-या वृद्ध रुग्णांच्या व्यवस्थापनाचा आढावा. ऑन्कोलॉजी च्या इतिहास 2015. 26 (3): 451-463.
> चेंबर्स, ए, रुटलेज, टी., पिलिंग, जे आणि एम. स्कार्ची. फुफ्फुसाचा कर्करोग असणा-या वृद्ध रुग्णांमध्ये रुग्णता, मृत्युचे प्रमाण आणि आयुष्यातील उर्वरित गुणवत्तेच्या संदर्भात न्यायिक निर्णय घेणे उचित आहे? . इंटरएक्टिव्ह कार्डिओव्हस्कुलर आणि थोरासिक सर्जरी . 2010. 10 (6): 1015-21
> डेव्हिडॉफ, ए, तांग, एम, सील, बी आणि एम. एडेलमन. प्रगत गैर-लहान पेशी फुप्फुसाचा कर्करोग असलेल्या वृद्धजन रुग्णांमध्ये केमोथेरपी आणि सर्व्हायवल बेनिफिट. क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी जर्नल . 2010. 28 (13): 21 9 1 -2 9 7.
> गॅरा, ए. जाहिरात ए. जातोई वृद्धजन्य रुग्णांना नॉन-स्मॉल सेल फुफ्फुसांचा कर्करोग: उपचार पर्यायांची चर्चा. क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी जर्नल . प्रिंट जुलै 28, 2014 पूर्वी ऑनलाइन प्रकाशित.
> ग्रीडेलि, सी. एट अल. नॉन-स्मॉल सेल फुफ्फुस कॅन्सरसह वयस्कर रुग्णांचे उपचार: इटालियन असोसिएशन ऑफ थोरॅसिक ऑन्कोलॉजीच्या आंतरराष्ट्रीय तज्ज्ञ पॅनेल बैठकीचे परिणाम क्लिनीकल फुफ्फुस कॅन्सर 2015 मार्च 7. (प्रिंटच्या इपीब पुढे)
> माओन, पी. एट अल वृद्धांमधे प्रगत गैर-लहान पेशीच्या फुफ्फुसांचा कर्करोग. वैद्यकीय ऑन्कोलॉजी मध्ये उपचारात्मक आगाऊ . 2010 (2) (4): 251-260
> क्विओक्स, इ. प्रगत गैर-लहान पेशी फुफ्फुसाचा कर्करोग असणा-या वृद्ध रुग्णांसाठी सर्वोत्तम फार्माकोथेरप्यूटिक धोरण औषधे आणि वृध्दत्व 2011. 28 (11): 885- 9 4.
> रिवेरा, सी. एट अल शल्यचिकित्सा व्यवस्थापन आणि सुरुवातीच्या अवस्थेतील वृद्ध रुग्णांचे नॉन-स्मॉल सेल सेल फुफ्फुसांचा कर्करोग: एक नेस्टेड केस-कंट्रोल स्टडी. छाती 2011 (140): 874-80
> स्टॅमेनोव्हीिक, डी., मेसर्स्क्मीड, ए, आणि टी. श्नाइडर वृद्धांमधील फुफ्फुसांच्या ट्यूमरसाठी शस्त्रक्रिया: मल्टिवार्यट रिस्क मॉडेलचा वापर करुन गुंतागुंत विकसित करण्यावर प्रगत वय (80 वर्षांहून अधिक) प्रभाव पडणारा एक परग्रहाचा अभ्यास. इंटरनॅशनल जर्नल ऑफ सर्जरी . 2018. 52: 141-148.