प्रिस्क्रिप्शन ड्रग विमा

प्रिस्क्रिप्शन ड्रग इन्शुरन्सचा आढावा

प्रिस्क्रिप्शन औषधे आमच्या आरोग्यसेवा व्यवस्थेचा एक महत्वपूर्ण भाग आहेत. द जर्नल ऑफ द अमेरिकन मेडिकल असोसिएशन (जामा) ने असे नोंदवले की 59 टक्के अमेरिक्यांनी 2011-2012 मध्ये कमीतकमी एक औषधोपचार औषध वापरले. म्हणून जरी आपण दीर्घकालीन परिस्थितीचा उपचार करण्यासाठी दीर्घकालीन औषधे वापरत नसाल तरीही शक्यता खूपच चांगली आहे की आपल्याला काहीवेळा डॉक्टरांनी औषध घ्यावे लागेल.

आणि लोकं घेतलेल्या औषधे वाढत्या महाग आहेत, दराने संपूर्ण चलनवाढीत वाढ होत आहे (हे एक नवीन गोष्ट नाही; 1 99 0 मधील आरोग्य अहवालाचा लेख असा आहे की वृद्ध घरांसाठी आरोग्य-परिवाराचा खर्च सर्वात जलद होता. 70s आणि 80s मध्ये).

जामा यांनी नोंदवले आहे की, 2013 पर्यंत अमेरिकेत दरडोई औषधाच्या औषधांचा खर्च इतर औद्योगिक राष्ट्रांपेक्षा दुप्पट होता आणि एकूण वैयक्तिक आरोग्य सेवांच्या 17% लोकांचा समावेश होता. 2015 मिलिमार वैद्यकीय निर्देशांकाच्या मते, 2014 ते 2015 पर्यंत डॉक्टरांनी दिलेल्या प्रतिज्ञापनाच्या खर्चात 13.6 टक्के वाढ झाली आहे. त्या काळात हेल्थ केअर कॉन्ट्रॅक्ट्समध्ये झालेली वाढ ही मुख्य कारक होती.

• आपल्या आयकरवर वैद्यकीय खर्च म्हणून काय परवानगी आहे?

• सरकारी प्रोग्रामसह औषध कसे जतन करावे

स्पष्टपणे, डॉक्टरांनी दिलेल्या औषधांसाठी पैसे देणे हा एक व्यापक आरोग्य विमा योजनेचा एक महत्वपूर्ण भाग आहे. परंतु गेल्या काही दशकांमध्ये डॉक्टरांनी सांगितलेली औषधे मोठ्या प्रमाणात वाढली आहेत. बहुतेक खाजगी वैद्यकीय विमा पॉलिसींच्या अंतर्गत प्रिस्क्रिप्शन कव्हरेज बर्याचदा सर्वमान्य आहे, परंतु 2000 च्या सुरुवातील वैयक्तिक बाजारपेठेत काही वाहक अशा योजनांच्या दिशेने फिरत होते की यापैकी नुसत्या नुसतीच औषधे समाविष्ट नाहीत किंवा फक्त जेनेरिक औषधांचाच समावेश नाही. 2013 च्या सुरुवातीस, हेल्थपकेट विश्लेषणानुसार, वैयक्तिक बाजारपेठेत उपलब्ध असलेल्या 82 टक्के योजनांमध्ये औषधे समाविष्ट आहेत आणि त्यात "मर्यादित कव्हरेज" ची योजना समाविष्ट आहे.

हेल्थकेअर रिफॉर्म आणि प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्ज

परवडेल केअर कायदा लिहिण्यात आला तेव्हा, कायदेतज्ज्ञांना माहित होते की डॉक्टरांनी सांगितलेली औषधोपचार सर्व योजनांमध्ये समाविष्ट करणे आवश्यक आहे, कारण प्रिस्क्रिप्शन कवरेज नसलेल्या आर्थिक आणि वैद्यकीय परिणामांवर फारसा परिणाम होऊ शकतो.

त्यामुळे डॉक्टरांनी सांगितलेली औषधे एसीएच्या गरजेच्या आरोग्य फायदेंपैकी एक आहेत, ज्याचा अर्थ ते 2014 पासून सर्व नवीन वैयक्तिक आणि लहान समूह आरोग्य योजनांवर अंतर्भूत आहेत. मोठ्या गटांची योजना (बहुतांश राज्यांमध्ये, याचा अर्थ असा की किमान 51 कर्मचारी आहेत काही राज्ये , याचा अर्थ असा की 101 कर्मचार्यांना) एसीएच्या प्रतिबंधात्मक काळजी व्यतिरिक्त इतर आवश्यक आरोग्य फायदे समाविष्ट करणे आवश्यक नाही, परंतु बहुसंख्य मोठ्या समूह योजना एसीएच्या अंमलबजावणीपूर्वी आधीपासूनच डॉक्टरांनी सांगितलेली औषधं अंमलात आणली आणि त्यांनी तसे केले नाही.

आरोग्य विमा योजना नुसत्या नुसते कशी कवर करतात?

वैद्यकीय नियमानुसार पर्वा न झालेल्या औषधे कशी लागू होतात ह्याच्या स्वरूपात मोठ्या प्रमाणात फरक आहे. योजनांचा वापर करणारे तीन सामान्य लाभ डिझाइन आहेत:

• ताबडतोब सुरू होणा- या डॉक्टरांसाठी औषधे उदाहरणार्थ, टायर्स 1 / टायर 2 / टायर 3 / टायर 4 ड्रग्ससाठी कोणताही कट - डिपॉझिट किंवा अन्य मूल्य-सामायिकरण नसलेली योजना $ 10 / $ 25 / $ 50/30% आकारली जाऊ शकते.

• वैद्यकीय कर्जातून विभक्त असलेली एक वजावटीची deductible , ज्यानंतर औषधाचा टायरवर आधारीत कॉपी्स लागू होतात. 2018 साठी प्रस्तावित बेनिफिट आणि पेमेंट पॅरामिटर्समध्ये, एचएचएसने असे सुचवले की 2018 च्या प्रचारासाठी जे मानक योजना प्रस्तावित करत आहेत त्यामध्ये चांदीच्या योजनांसाठी वेगवेगळी वैद्यकीय व औषधी औषधी कपात करावी, "या पातळीवर क्यूएचपीमध्ये या मूल्य-सामायिकरण रचनाची समानता दर्शविणे कव्हरेज. " दुस-या शब्दात सांगायचे तर व्यक्तिगत मार्केटमध्ये विकलेल्या योजनांमधे ही प्लॅन डिझाईन अगदीच सामान्य आहे. 2018 पर्यंत एचएचएसने प्रस्तावित केलेल्या मानक योजनांसाठी, चांदीच्या योजनांमध्ये $ 500 औषधोपचार घेण्याची सोय असेल, तसेच 3,500 डॉलरचा वैद्यकीय deductible असेल.
• पूर्ण एकाधिकाराने पूर्ण झाल्यानंतरच लागू होणारी एक औषधे / प्रिस्क्रिप्शन वजावटी, औषधाच्या लिखित copays किंवा coinsurance सह भेटले आहेत. एचएसए-पात्र योजना कमी करण्यापूवीर् प्रतिबंधात्मक काळजी घेण्याव्यतिरिक्त इतर काही फायदे देऊ शकत नाहीत, ज्यामुळे आपण वर्षासाठी आपले deductible देण्यापुर्वी त्या योजनांवर नुस्खीत समाविष्ट केले जाईल.

काही राज्यांनी आपल्या आरोग्यासाठी असलेल्या औषधींसाठी किती औषधांची गरज भासू शकेल यावर प्रतिबंध लागू केला आहे, अशा परिस्थितीत लोकांना औषधांसाठी परवडेल अशा दवाखाने ठेवणे जरुरी आहे जे केवळ उच्च-किमतीच्या औषधांनीच हाताळता येतील.

पण जरी तुमचे राज्य आले नाही आणि आपण दर महिन्याला एक महागडी औषधांची मोठी टक्केवारी भरून काढत असलात तरीही, हे लक्षात घ्या की आपले आरोग्य विमा प्लॅन आपल्या प्रिस्क्रिप्शन खर्चांपैकी 100 टक्के रक्कम एकदा आपण आपले वर्षासाठी अधिकतम-पॅकेट या बिंदूपासून, आपल्या औषधांचा वर्षातील उर्वरित कालावधीसाठी पूर्ण भरला जाईल.

सर्व बद्दल Formularies

सिग्नल म्हणजे आपल्या आरोग्य योजनेत समाविष्ट होणार्या औषधांची यादी. सूत्राच्या अंतर्गत, आरोग्य योजना औषधाची स्तरीय विभाजनांमध्ये विभाजित करते, विशेषत: टायर 1 मध्ये असणारी कमीत कमी-महाग औषधे आणि योजना 4 किंवा 5 किंवा 6 ची सर्वात महाग औषधी योजना कशा प्रकारे डिझाइन केली आहे यावर अवलंबून आहे.

टॉप-टायर औषधांमध्ये विशेष औषधे असतात ज्यात इंजेक्टीबल्स आणि बायोलॉजिक्स असतात . या औषधांसाठी, ग्राहकास सामान्यत: खर्चाची टक्केवारी (उदा. पोपापेक्षा बदली coinsurance ) द्यावी लागते , जर राज्य नियमात विशेष औषधांच्या खर्चाची मर्यादा नाही.

• जेनेरिक ड्रग्ज: मी वॉलमार्ट आणि इतर बिग-बॉक्स स्टोअरमध्ये सेव्ह करू शकतो?

• हेल्थ इन्शुरन्स: जेनेरिक ड्रग्स हे आपणास नुसतेच पैसे वाचवण्यास मदत करतात

एचएचएस आणि राज्य नियामकांनी स्थापन केलेल्या मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये, आरोग्य विमाधारक स्वत: च्या स्वत: च्या फॉर्म्युलेरीजचा विकास करण्यास व वेळोवेळी आवश्यक त्याप्रमाणे समायोजित करण्यासाठी मुक्त आहेत.

एसीए अंतर्गत, एखाद्या योजनेच्या फॉर्मुलायराला मोठ्या आकाराचा समावेश करावा लागतो

• प्रत्येक यू.के. औषधकोपिया वर्गात आणि वर्गामध्ये कमीतकमी एक औषध
• राज्याने निवडलेल्या बेंचमार्क योजनेप्रमाणेच प्रत्येक वर्गात आणि वर्गामध्ये अशाच प्रकारच्या औषधांची संख्या
• वैद्यकीय आणि चिकित्सीय (पी अँड टी) कम्युनिटी असणे आवश्यक आहे ज्यायोगे हे सुनिश्चित करण्यासाठी जबाबदार आहे की हे सूत्र सर्वंकष पुरेसे आहे.

जरी औषधांचा प्रत्येक सामान्य श्रेणी व्यापलेला आहे, तरीही याचा अर्थ असा नाही की विशिष्ट औषधे प्रत्येक योजनेद्वारे, किंवा दिलेल्या क्षेत्रात कोणत्याही योजनाद्वारेही समाविष्ट केली जातील. अपील प्रक्रिया उपलब्ध आहे , तथापि, जर आपण आणि आपल्या डॉक्टरांचा असा विश्वास असेल की तुमच्या आरोग्याच्या योजनेच्या फ्यूगुलेटरीवरील औषध वापरणे आपल्यासाठी आवश्यक आहे.

मेडिकेयर आणि प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स

खाजगी आरोग्य विमा योजनांच्या विपरीत, मूळ मेडिकेयर (मेडिकेअर पार्ट्स ए आणि बी) नुसते डॉक्टरांनी सांगितलेली औषधे समाविष्ट नाहीत. 2003 मध्ये, कॉंग्रेसने एचआर 1, मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग, इम्प्रूव्हमेंट ऍन्ड मॉडर्नियाझेशन अॅक्ट 2003 चे पालन केले. कायद्याने एक नवीन कार्यक्रम तयार केला- मेडीकेअर पार्ट डी-टू मेडिसर एनरोलिअससाठी डॉक्टरांनी सांगितलेली औषधे खर्च.

डॉक्टरांनी सांगितलेली औषधे घ्यावयाची असल्यास, मेडिकेअर एनरोलिएजला खाजगी कव्हरेज असणे आवश्यक आहे. आपण एकदा मेडिकेअरसाठी पात्र असाल एकदा प्रिस्क्रिप्शन कव्हरेज मिळवण्यासाठी काही मार्ग आहेत:

• एकटेच मेडिकेयर भाग डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग योजना , जी मूळ मेडिकेअरच्या मदतीने वापरली जाऊ शकते
• एक मेडिकेयर अॅडव्हान्टेज प्लॅन जी डी डी औषधाच्या कव्हरेजचा समावेश आहे (या वैद्यकीय अॅडव्हान्टेज योजना एमएपीडी म्हणून ओळखली जातात)
• नियोक्ता किंवा जोडीदाराच्या नियोक्ता कडून पुरवणी संरक्षण

मेडिकेयर भाग डीमध्ये " डोनट भोक " आहे ज्यादरम्यान सुरुवातीला त्यांच्या औषधांच्या 100% किंमतीसाठी एनरोलिझस जबाबदार होता. परवडणारे केअर कायदामध्ये डोनट होल बंद करण्याची तरतूद; ती प्रक्रिया हळूहळू अंमलात आणली जात आहे, आणि 2020 पर्यंत डोनट होल अदृश्य होईल.

मेडिकेड आणि प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स

प्रत्येक राज्यामध्ये, मेडीसीडमध्ये औषधे लिहून दिली जातात. जर आपण मेडीकेडमध्ये नावनोंदणी केले असेल (ज्यामध्ये एसीएच्या मेडिआईडच्या विस्ताराचा परिणाम म्हणून नव्याने पात्र झालेली व्यक्तींसह), आपल्या डॉक्टरांनी सांगितलेली औषधे पूर्ण स्वरुपात किंवा विनम्र स्वरुपात असतील.

तथापि, जे लोक मेडिकेड आणि मेडिकेअरसाठी दुहेरी पात्र आहेत , मेडिकेइडे 2006 मध्ये औषधे भाग डी लागू केल्यावर प्रिस्कॉर्पोरेटेड औषधे बंद करण्यात आली. ड्युअल-पात्र लाभार्थींना त्यांच्या औषधांच्या भागधारकास (मेडिकेइडऐवजी) औषधोपचार प्राप्त होतो, परंतु अतिरिक्त मदत कार्यक्रमाने प्रिमीयम आणि प्रिस्केशन योजनेसाठी बहुतेक सर्व मूल्य-शेअरिंग देते.

प्रिस्क्रिप्शन ड्रग डिस्काउंट प्लॅन आणि स्टँड-अलोन प्लॅन

आपण एखाद्या आजी - आजोबा किंवा आजी - आजरीबाजूच्या योजनेवर असाल ज्यात औषधे नसलेल्या औषधे समाविष्ट नाहीत, किंवा आपण विमा नसल्यास, निरनिराळ्या प्रकारचे औषधोपचार औषध विमा योजना आणि बाजारात सवलतीच्या योजना आहेत. ते विमा कंपन्या, फार्मेस, औषध उत्पादक किंवा एएआरपी सारख्या वकिलांची / सदस्यता संस्थांनी देऊ शकतात.

आपण या प्रकारचे प्लॅनवर विचार करत असल्यास, खूप छान प्रिंट वाचा. सूट योजनेसह, आपण विशेषत: अद्याप उच्च-किंमतीच्या औषधांसाठी एक सिंहाचा रक्कम अदा कराल, म्हणूनच लक्षात ठेवा की जर विपणन साहित्य "60 टक्के पर्यंत बंद असेल तर" याचा अर्थ असा नाही की आपल्याला मिळेल आपल्याला आवश्यक असलेल्या औषधांची किंमत 60 टक्के

स्टॅन्ड-अलॉन्स औषध योजना एसीए अंतर्गत किमान आवश्यक व्याप्ती म्हणून गणली जात नाहीत, म्हणून आपण विमा नसल्यास आणि आपल्याकडे एक प्रिस्क्रिप्शन विमा किंवा सवलत योजना असल्यास, आपण ACA च्या वैयक्तिक अधिदेश दंड साठी हुक असाल तर, मुक्त नाही.

कडून एक टीप

प्रिस्क्रिप्शन महाग आहेत, आणि पुरेसे संरक्षण असल्यास आपल्या औषधे विरूद्ध करण्याशिवाय सक्षम असणे यात फरक पडू शकतो.

आपण आपल्या निपल्ससाठी पैसे देण्यास प्रयत्नास भरत असाल, तर अशी औषधे उपलब्ध आहेत जी मदत करू शकतात. आपण आपल्या बेनिफिट्स किंवा तुमच्यासाठी उपलब्ध असलेल्या कवरेज पर्यायांबद्दल गोंधळलेले असल्यास, आपल्या नियोक्त्याच्या एचआर टीमपर्यंत किंवा एखाद्या दलाल किंवा नेव्हिगेटरला भेट द्या जो विविध योजनांची तुलना करण्यात आपली मदत करू शकेल. आपण स्वत: वर हे सर्व बाहेर आकृती आहे असे मला वाटत नाही कृपया; आपल्या समुदायात मदत उपलब्ध आहे

> स्त्रोत:

> Congress.gov मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग, सुधार आणि आधुनिकीकरण कायदा 2003. 108 व्या काँग्रेस (2003-2004).

> आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग, रुग्णांच्या संरक्षण आणि परवडणारे केअर कायदा, एचएचएस नोटीस बेनिफिट आणि पेमेंट पॅरामेटर्स 2018 9/6/2016

> गिरोद, क्रिस्तोफर एस., वेल्ट्झ, स्कॉट ए., हार्ट, सुसान के., 2015 मेलीमिॅन मेडिकल इंडेक्स, मे 1 9, 2015.

> कांटोर, एलिझाबेथ डी., एम एच एच; रहेम, कॉलिन डी, पीएचडी, एमपीएच; हास, जेनिफर एस., एमडी, एमएससी; चॅन, अँड्र्यू टी., एमडी, एम एच एच; जियोव्हानुची, एडवर्ड एल., एमडी, सीसीडी 1 999 -2012 पासून अमेरिकेत प्रौढांमध्ये प्रिस्क्रिप्शन ड्रग वापरण्याच्या ट्रेन्ड द जर्नल ऑफ द अमेरिकन मेडिकल असोसिएशन , नोव्हेंबर 3, 2015, खंड 314, क्रमांक 17.

> केसलेल, आरोन एस., एमडी, जेडी, एम एच एच; एव्हर्न, जेरी एमडी; सरपतवार, अमीत, जेडी, पीएचडी युनायटेड स्टेट्समधील औषधांच्या उच्च दराची किंमत. द जर्नल ऑफ द अमेरिकन मेडिकल असोसिएशन , ऑगस्ट 23/30, 2016, खंड 316, नं. 8